【转贴】红斑狼疮的两大死因及防止对策

赵*韵

系统性红斑狼疮（简称SLE）是目前医学的一大难题，病情多变且复杂，治疗所用药物的副作用与病本身一样棘手。  

现今由于诊治水平的不断提高，SLE预后已有大的改善。西方国家50年代的5年生存率为50%，而90年代的10年生存率达到90%，我国权威机构诊治水平已使18年生存率达到70%，目前对SLE治疗的目的是保持患者临床长期缓解，并且在应用最低剂量激素或停用激素情况下参加工作。  

目前，SLE死亡的主要原因是狼疮活动和感染，因此如何更有效地控制SLE活动和防止感染，探索合理的治疗方案，是进一步提高SLE生存率和提高生活质量的重要目标。  

一、感染  
SLE病人易感染的两大原因：过量应用激素和身体内免疫功能紊乱、抵抗力下降。  
1、过量应用激素对感染的影响  
（1） **用量增加至40mg/小时，感染发病率比未用**前增加5倍。  

(2)有研究表明**30mg/d，感染发生率为44%，明显高于10mg/d 的感染发生率14%。  

2、如何在使病情缓解的情况下降低激素用量  

方法（1）多种免疫调节药物联合使用，可以减少单一药物的毒副作用，最大程度的缓解病情，这是目前国际上正成为主流的权威做法。在我们诊治的200余例SLE病人中，根据不同病情和体质，在霉公藤多式、甲氨喋呤、环磷酰胺、氯喹、来氟米特、三尖杉酯碱几种药物中，选择二至三种联合使用，对轻、中度病情的病人，不用激素亦可使病情获安全缓解，对重度病情，可再加用免疫调节药，如霉酚酸酯，在使用少量激素的情况下控制病情。  
霉公藤多式、环磷酰胺对性腺有明显的抑制作用，长期使用可使女性卵巢功能衰竭。未育的年轻女性，要保留生育功能的，可选用甲氨喋呤、氯喹、来氟米特、三尖杉碱。霉酚酸酯。  
方法：（2）：加用中药，在一项观察单用**、**+环磷酰胺和**+环磷酰胺+中药3种方案治疗狼疮肾炎病人的研究中发现（1）单用激素、激素用量较大，发生副作用特别是感染的发生率较高，防止肾损害作用有限；（2）激素联用环磷酰胺，感染率反而降低，这与减少激素用量有关；（3）激素联用环磷酰胺和中药治疗，显示激素用量更小，感染率进一步降低，且肾保护作用更明显。该方案相比霉酚酸酯，花费极低，在中国应该是首先方案。  

二、怎样控制红斑狼疮的病情  
为什么红斑狼疮病人病情不能完全缓解，总是处于或轻或重的活动期。为什么病情还没有很好控制的情况下，药物的副作用就明显表现出来。这些都与不规范治疗有密切的关系，在治疗初期，免疫抑制剂没有足量，足疗程应用，病情就很难完全缓解。长期、大量使用单一药物，往往就会出现病情还没完全控制，药物副作用就表现出来了。  

规范治疗就可以避免以上情况的出现。  
什么是规范治疗呢？
规范化方案具体内容  

1、          明确诊断  

要对一个红斑狼疮病人进行治疗，首先要明确诊断，弄清狼疮的类型，临床上每一个类型患者预后均不相同。病人可有（1）皮肤关节炎型（2）狼疮肾炎型（3）狼疮脑病型（4）肺病型（3）血液异常型。病人可以是一种类型，也可以是同时有多种类型。  

另外，病人是否合并结核、肝炎、消化道溃疡、糖尿病、股骨头缺血坏死，对治病也有很大的影响。  

2、积极的及时治疗  

病人应进行各项必要的检查，特别是各种抗体的检测，肾功能检查。病情重者应立即进行治疗。不必等全部检查结果出来，诊断不明可疑的，应给予激素，以免延误病情，待确诊后，再设定方案，开始正式治疗。  

3、治疗用药的个体化。  

红斑狼疮的治疗方案用药剂量及疗程不能千篇一律，必须按不同的个体，不同年龄，不同病况，给予个体化的方案，以取得疗效最好，副作用最小的效果。因为不同个体对激素的敏感性不同，虽同一剂量的激素，疗效不一。同样的免疫抑疫制药物，患者的耐受也不同。何况是各患者的病情表现差异很大，所以在总的用药原则下，应进行各方面的个体化分析，设定方案，另一方面应他细和观察病情，及早判断药物的效果。  

4、权衡药物剂与害的关系，遵循利大则行的原则。  

许多药物及治疗方案，都有不同程度的副作用，在无法挑选副作用极少的药物及治疗方案时，但又是患者必须使用的方法与用药，则应抓住利大于害则应用的原则，大胆实施，以把握治疗时机，否则将错过有效的治疗机会。当然在治疗时，应针对可能的副作用，争取针对性预防措施。  

五、必要的联合治疗  

多年的经验告诉我们：单纯用激素治疗不能解决所有问题。如在给患者大量激素治疗后，势必随着病情的好转逐渐减量。但当激素减到一定程度，则病情常出现反跳，如果联合服用小量硫唑嘌呤或甲氨喋呤，则可减少反跳保持病情稳定，国内学者们多年来一直探讨服中药可达到既能减少  

治疗需要耐心，长期用药，目前尚无一种短期内即可彻底治愈红斑狼疮的成功方法，不少患者缺乏长期治疗的耐心，放弃常规有效的治疗，随意中断有效的方法，或急骤减激素甚至铤而走险停止治疗，导致病情反跳，以致重要器官损害加重，如肾炎出现尿毒症严重后果，因此，坚持治疗，长期随访，是取得长期有效的医患合作的关键。  

激素用量又能稳定病情的效果，又如狼疮肾炎，单用激素很难控制，一般都联合免疫抑制药，尤其是环磷酰胺或霉酚酸酯。

l****6

妊娠后对病情有什么影响呀,应该注意什么呀,?现在是用激素加中药控制.

时**快

五、必要的联合治疗  

多年的经验告诉我们：单纯用激素治疗不能解决所有问题。如在给患者大量激素治疗后，势必随着病情的好转逐渐减量。但当激素减到一定程度，则病情常出现反跳，如果联合服用小量硫唑嘌呤或甲氨喋呤，则可减少反跳保持病情稳定，国内学者们多年来一直探讨服中药可达到既能减少


果联合服用小量硫唑嘌呤或甲氨喋呤

看了半天就这还可以

飞*

谢楼主，学习中~~~~~~~

邓*

Originally posted by pahhn at 2005-12-23 09:24 PM:
请支持啊，大家

请看https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... d=45963&fpage=1

p***n

请支持啊，大家