【资源】【分享】我是怎样选用和看待中成药的

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　　中成药具有使用方便、疗效可靠、毒副作用小等优点。
       目前，除中医师经常选用外，西医和患者也越来越多地选用。但是，有些人对中成药的药理和中医治病的特点不了解，往往使用不当，治而无效，甚至加重病情，因此要注意有选择地用药。　　不能光看药品名称　　有好多中成药药名差不多，但其功效和适应证却大不一样。因此，在选购时，不能只靠对药品名称的理解去选用，更要了解药品的作用和适应证。比如，人们通常认为人参、鹿茸是补药，很容易把冠以人参、鹿茸名称的中成药都看成是补药。其实不少含有这两味药的中成药，其主要功效不是为了“补”。譬如，“人参再造丸”是治疗寒湿入络、关节酸痛的；“人参健脾丸”是治疗消化不良的；“参茸鞭丸”是治疗肾虚的。“肥儿丸”虽没有人参、鹿茸的成分，也易使人认为身体瘦弱的儿童经常服用可以胖起来。其实，它是麦芽、神曲、山楂等消食药和使君子、槟榔等驱虫药配合而成，主治小儿食积和虫积病症。把上述药品视作补药经常服用，不仅对身体无益，而且有害。　　由于中成药没有统一的配方和命名标准，常有同名异药和异名同药(或类似药)的情况，切勿随便代用。如上海、杭州、西安、济南等地生产的“金匮肾气丸”，是根据张仲景所著《金匮要略》处方制造的，亦称“八味丸”；由山药、山萸、干地黄、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子8味药组成。而天津、唐山、沈阳、哈尔滨等地生产的“金匮肾气丸”，则是根据宋朝严用和“济生肾气丸”制成的，是在“八味丸”的基础上增加车前子、牛膝制成。这两种成药虽然都取名金匮肾气丸，但功效和适应证却有所不同。前者是治虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利的，后者主要是加强利水消肿下行之效。故应当根据病人的情况辨证用药。又如“珠黄散”，一种是按《绛囊撮要》方制成的治疗喉症的吹用药，由牛黄、冰片、珍珠共研末而成，吹少许于患处，可治疗口疳、喉痛等症。另一种是北京中药五厂生产的内服药，由牛黄、珍珠、朱砂、大黄、黄连等制成。它的功效是清热导滞、镇惊安神，主治小儿宿食积滞、脾胃不和、身热面赤等症。　　但也有一些中成药是异名同效，即虽然名称不同，但它们的功效差不多。如六神丸、六应丸、喉炎丸都是治疗咽炎的；银翘片、羚翘片等都是治疗风热感冒的。　　要辨证选药　　常有这种情况，同患一病，同服一药，但病人服药后的效果都大大不同。这是什么原因呢?原来中医治病的特点是“辨证施治”。所谓辨证施治，就是要辨认不同的病证，用不同的药物进行针对性治疗。之所以发生不同的效果，就是因为没有按辨证施治的原则用药。如同样是感冒，中医辨证有风寒、风热之分，就要用不同的药物。银翘片(丸)是按《温病条辨》中的银翘散改制的，由双花、连翘、豆豉、荆芥、薄荷、牛蒡、桔梗、竹叶、芦根、甘草等辛凉发散药组成，具有疏风清热、宣肺止咳的功效，主治风温初起，发热口渴不恶寒等症，不能用于治疗外感风寒、发热恶寒症状的风寒感冒。风寒感冒服用银翘片(丸)时，要用葱白煎汤作药引。或选用维生素C银翘片、精制银翘片。这两种药因含有维生素C、扑尔敏、扑热息痛、**等成分，不仅可用于风寒感冒，也可治疗风热感冒。　　又如治疗痢疾很有效的“香莲丸”，其适应证必须是湿热之邪壅滞肠中所致的腹痛、里急后重、下痢赤白、**灼热、小便短赤、舌红苔黄腻和脉滑数等症状。如果不辨证，用以治疗寒湿痢、虚寒痢，不仅不奏效，反而会加重病情。　　还有妇科常用的“乌鸡白凤丸”和“固经丸”虽然都是调经药，乌鸡白凤丸是补气血的调经药，主治行经量少的月经不调；固经丸是滋阴清热的调经药，主治行经量多的月经不调。两药一补一清，治疗经量一少一多，显然不能互相代用。同样，“朱砂安神丸”和“柏子养心丸”，都是养心安神，镇惊催眠药，朱砂安神丸具有清心火、镇惊安神的功效，适用于心阴不足、心火亢盛所引起的心神不安、怔忡失眠、多梦等症状。柏子养心丸有补气养血、镇惊安神的作用，适用于心气不足、心阳虚弱所引起的惊悸不安、失眠多梦等，两药一阴一阳、一寒一温，互相代用效果自然也不会好。　　在辨证施治时还要注意病人的具体情况。如孕妇发生了跌打损伤，不能随便选用活血去瘀、走窜力强和毒性大的药，如七厘散、跌打丸。随便用了，可造成流产。怀孕时，妇科的一些活血药也不能乱用。有心脏病病史的咳嗽病人，应选用不含**或麻黄的川贝枇杷露、蛇胆陈皮末，以免引起心脏病复发。


edited by 1314 on 2005-11-24 at 06:13 PM

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15 糖尿病患者在服用D-860、优降糖等降血糖药物期间，忌用甘草、人参、鹿茸、脑灵素等中药 ......
为什么要忌请说明谢谢！！！

河**廊

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中药注射剂发生的不良反应（ADR）数量占到中药制剂不良反应的一半以上，且静脉注射的ADR发生率远远高于肌肉注射。中国中医研究院基础理论研究所研究员周超凡日前表示，同丸散膏丹相比，中药注射剂的应用历史很短，对其了解还很不够，特别是注射剂可绕过人体的保护屏障直接注入体内或者血管，所以要慎重使用中药注射剂。
　    国家批准生产的中药注射剂过百种，生产企业近400多家。中药注射剂的大量临床应用，尽管取得不少显著的疗效，也不乏临床急需、疗效显著的品种，但关于中药注射剂药品不良反应的报道不断增加。一份“中药注射剂不良反应的文献统计分析”表明：中药注射剂ADR在中药ADR中的比重占到59.88％甚至更高。如双黄连注射液引起的药品不良反应就多达36种。总的说来，中药注射剂药品不良反应以过敏反应和发热反应最为常见。
　　中药注射剂发生药品不良反应是不可避免的，那些“纯天然，没有药品不良反应”的说法是错误的，并容易误导消费者。周超凡表示，中药注射剂药品不良反应近几年不断增加主要有几个主要因素：中药注射剂因为化学成分复杂、生理作用广泛、生产技术和质量控制指标不够完善等原因，增加了出现药品ADR的可能；临床上，中药注射剂极为常见的合并用药，导致ADR发生率的上升；利益驱使和滥用导致ADR数量剧增。

     使用中药注射剂要掌握“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。中药注射剂的使用也要讲究辨证施治，严格掌握适应症。

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郁闷啊....................

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一般说来，体内药物的相互作用常导致某药物毒性增强或药效降低甚至失效，而药物与体外某些物质接触产生相互作用的结果主要是降低药物的生物利用度或减低药效。

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中西药联合应用:因疾病治疗的需要,中药与西药合用或先后序贯使用时,由于机体代谢过程中多种因素的影响,可使药物治疗作用增强或减弱、毒副作用减少或增加,从而导致治疗作用加强或不良反应加大等。
     例如:中和胃酸的碱性药物不宜与丹参片同服,否则碱性药中的钙、镁离子可与丹参有效成分丹参酮形成螯合物,降低丹参的生物利用度而影响疗效。相反,含钙、镁、铝及铁离子的中药如石膏、自然铜、白虎汤、牛黄解毒丸、上清丸等不宜与四环素类抗生素同服,原因是易形成不溶解的螯合物。***与具有抗胆碱作用的中成药华心参片使用可增加前者在肠内停留时间,促进难溶性***的吸收;与具有心肌毒性的中成药六神丸合用可能出现频发室性早搏。高血压患者在服用优降宁期间,不宜合用中药麻黄类药物,因优降宁可抑制体内单胺氧化酶,使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等胺类神经递质不被破坏,中药麻黄所含的**能发挥拟交感胺作用,促使贮存于神经末稍中的单胺类递质大量释放,使患者血压升高,严重者可出现高血压危象

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抗生素联合使用:同族抗生素的抗菌机制基本类同,两者(如庆大霉素与链霉素)联用毒性增加,故一般不联用。但两种青霉素药物联用时,其中一种青霉素对能水解青霉素的β-内酰胺酶竞争性抑制而保护了另一种青霉素,因此半合成青霉素并用青霉素是有利的。从理论上讲,青霉素与链霉素等氨基糖苷类联合应用有增强作用,但由于革兰氏阳性球菌与阳性杆菌的细胞壁成分不同,这种联用除对少数混合感染外,一般意义不大,特别是对革兰氏阳性球菌引起的呼吸道急性感染,单用青霉素即可

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部分结核患者因多种原因可能容易并发真菌感染，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，而伊曲康唑大部分需经肝代谢失活。有资料证明，两药并用15天后，伊曲康唑的药-时曲线下面积减少88%。另有研究认为，两药合用后血浆中伊曲康唑的最大血药浓度减少18倍，由此可见利福平对伊曲康唑的影响非常大。另外，利福平与氟康唑联合应用也有类似的影响，氟康唑的总清除率增加了93%，药-时曲线下面积下降了52%，因此两药也不宜合用。

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14高血压病人在服用降压西药期间，忌服中药麻黄及止咳定喘丸、麻杏石甘汤、川贝精片等中成药。

        15 糖尿病患者在服用D-860、优降糖等降血糖药物期间，忌用甘草、人参、鹿茸、脑灵素等中药 ......

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抗酸剂 主要用于治疗溃疡病，其在胃内停留时间要长，以利于药物分布在胃黏膜表面，保护胃黏膜。若同用吗叮啉，会增加胃肠蠕动，从而缩短抗酸剂在胃中的停留时间而减低疗效。

    H2受体拮抗剂 药理学研究证实，H2受体阻滞剂抑制胃酸分泌的疗效与剂量及该药在胃内停留时间密切相关。若与吗丁啉合用，必然减少其在胃内停留时间，从而影响H2受体阻滞剂的疗效。

    硫糖铝 硫糖铝有抗胃蛋白酶、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜作用，有利于改善溃疡症状和创面修复。若与吗丁啉配伍，其作用必然由于吗丁啉的胃动力作用而减弱。

    胃蛋白酶 胃蛋白酶主要有消化蛋白质的作用，但它只有在酸性条件下作用最强。若与吗丁啉合用，由于后者增强胃蠕动，必然使胃蛋白酶迅速进入碱性环境的肠腔而难于发挥疗效。

    抗胆碱药 由于吗丁啉促进胃蠕动，抗胆碱药抑制胃肠蠕动，二者作用正好相反。如果合用，二者疗效均减低。

    胃复安 由于两者同属止吐药，均能增强胃肠蠕动，促进胃的排空，只是作用机制不同。若二者合用，会增加药物的副作用。

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12 与维生素C合并应用的药物
皮质激素：与维生素C合并应用，可减轻或防止由于毛细血管周围胶原组织减少使皮下组织疏松而引起皮下出血的症状。

    铁剂：同时服维生素C，可促进肠道内铁剂的溶解与吸收，充分发挥治疗作用。

    降压药：高血压病人缺乏维生素C时，血管脆性增加易引起脑出血。因此，高血压病人在服降压药时加服维生素C，对预防脑出血有一定作用。

    山茛菪碱：口服本品常出现口干现象，若与维生素C配伍应用，则可避免口干现象。

    降糖药：维生素C能促进胰岛素分泌，提高组织对胰岛素的敏感性，助降糖药“一臂之力”。

    护肝片：慢性乙型肝炎有的容易发展成肝硬化、肝癌。而维生素C可提高机体免疫功能，其中最重要的是增加淋巴细胞的数量和活力，可有效地遏制外来致癌物质在体内“兴风作浪”，起到既护肝又抗癌的作用。

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11 含有牛黄成分的中成药，如牛黄解毒片、牛黄上清片、安宫牛黄丸、新癀片、双料喉风散、六神丸等，由于其药性平和，疗效独特，因此临床应用广泛，但与部分西药配伍时，会降低治疗效果，或增加不良反应。今介绍如下：

    不宜与四环素族抗生素配伍 由于牛黄解毒片、牛黄解毒丸、牛黄上清丸中含有石膏，而石膏的主要成分是硫酸钙，易于四环素结合，形成难以吸收的四环素钙，降低了四环素类抗生素的生物利用度，也影响了上述药效的正常发挥。

    不宜与黄连素同服 含有牛黄成分的中药如牛黄降压片、牛黄至宝丸、新癀片等，因配方中含有珍珠，而珍珠内所含的蛋白质及其水解物—一多种氨基酸，可抵消黄连素的抗菌作用而降低疗效。

    不宜与核黄素、烟酸联用 由于牛黄解毒片含有大黄，而大黄具有解毒泻火作用和较强的抑菌作用，当与核黄素、烟酸同服时，大黄的抑菌作用明显减弱，疗效降低。

    不宜与中枢抑制药并用 由于牛黄解毒丸、牛黄至宝丹、牛黄清心丸、六神丸等中成药中均含有牛黄，对中枢有抑制作用，故不宜与西药**、苯**等中枢抑制药并用，以防增加中枢抑制药的毒性，避免引起呼吸困难、昏睡、**性低血压、昏厥等不良反应。

    不宜与胰酶、多酶片等同服 牛黄解毒片中含有大黄，大品劭赏ü??交蚪岷系姆绞揭种莆傅鞍酌傅南??饔茫?趸?艘┪锪菩А?br>
    不宜与亚硝酸盐、亚铁盐类同服 牛黄解毒丸、六神丸、安宫牛黄丸因其中含有雄黄，与亚硝盐类、亚铁盐类同服可生成硫代***盐，可使疗效下降。同理，与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。因此，也不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服。

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7 中药当归及中成药当归浸膏片、复方五味子片、牛黄解毒片等，不宜与抗结核药异烟肼合用。因异烟肼分子结构中的肼功能团(NHNH2)遇到上述中药或中成药中的铁、镁、铝、钙等金属离子便产生鏊合反应，生成鏊合物，从而使异烟肼的生物效应降低。

    8 药理和毒理作用 配伍可产生有毒化合物导致药源性疾病含有雄黄的中成药(如牛黄解毒丸、喉症丸、牛黄清心丸、牛**惊丸、牛黄抱龙丸等)与含硫酸盐、硝酸盐的西药如硫酸亚铁、硫酸镁、硫酸胍生片合用时，会导致雄黄的主要成分硫化砷氧化而增加毒性。

    9 含朱砂的中成药(如磁珠丸、朱砂安神丸、仁丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合丸、六应丸、六神丸、七珍丸、安宫牛黄丸、紫雪丹等)与还原性西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服时，会产生***、***之类有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。

    10 配伍可产生酶抑作用增加毒性反应含麻黄的中成药(止嗽定喘口服液、通宣理肺口服液、复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、半夏露冲剂、九分散、大活络丸等)与痢特灵、优降宁、闷可乐、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂合用时 ......

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黄连上清片（丸）治疗牙疼，效果也不比（红霉素+甲硝唑+去疼片）或牙疼安差啊！！而且经济安全简单有效，最适合农村应用。还有................
随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健意识的不断提高，中西药的品种会越来越多，新药品种也会层出不穷，许多潜在的中西药配伍禁忌问题将逐渐显现出来，临床实践中存在许多不合理不科学的中西药合用现象较普遍存在。为加强这方面的研究，本文收集了种临床常见的中西药不合理配伍现象、分析其主要原因。

    1 中西药联用产生的主要问题 一般来讲，中西药联用，与疗效的协同作用、互补和新增作用一样，不良反应也是增强、增多和增生等，这是作用与反作用共存的一般道理，所以，联用的不良反应可分为中西药本身固有的、联用增强后显现的和新增的三大类。联用得当，不但可避免许多不良反应而且会产生意想不到的疗效，配伍不当，则不但不能治病和康复保健，反而产生新的药源性疾病，引起多种副作用，严重的还会导致中毒，甚至危及生命。

    香港执业药剂师协会会长庞爱兰表示，服用中药愈趋普遍，与西药共服的机会愈高，但市民必须小心，因为有些中药和西药不可共同服用。她举例，最普遍的误服情况，就是有人同时服用有治疗哮喘功效的白果及含有可待因的止咳药水，前者会增加后者呼吸抑制的作用，严重者会没法呼吸，足以致命。她又称，虽然香港未有统计，但相信共同服用中、西药的市民为数不少。她列举一项内地调查指出，逾五成七主要使用西药的人士同时会服用中成药，即使用中成药为主的人士亦有二成四会服用西药，一成三以汤药为主的人士会使用西药。

    华盛顿大学研究员奥哈拉指出，天然草药其实同样含有化学物质，假使不熟悉药性而随意与西药混合服用，可能会发生中毒现象，甚至死亡。能治哮喘的**，对于心脏病及高血压病也有潜在危险。而天然减肥药中一般都含麻黄，使服用者在不知不觉中患了高血压。

     2 新生不良反应的主要原因 1 中西药联用引起不良反应一般有四方面原因：一是影响药物的吸收；二是影响药物代谢，如各种中药酒剂与**、苯妥英钠等同服，可使这些药物代谢加速，半衰期缩短，疗效下降；三是影响药物排泄，酸性药物与碱性药物不能同用，如酸性中药乌梅、山萸肉、五味子等与碱性西药氨基酸苷类抗生素同用，可减少吸收，降低疗效；四是联用产生毒性，如大量甘草和洋地黄合用可诱发洋地黄中毒而加重心衰。

    2 药物的理化反应有的中西药配伍可产生络合物妨碍吸收，如含铁、镁、钙、铅、铋等金属离子的中药与四环素、土霉素等四环素族抗生素合用时，因金属离子可与此类药物结合生成难溶性络合物，影响四环素族抗生素的吸收，导致药效降低。含上述金属离子的中成药有牛黄上清丸、六一散、益元散、乌贝散、橘红丸、骨折挫伤散、凉膈散、利胆排石片、蛤蚧定喘丸、木香槟榔丸、止嗽定喘口服液、脑立清丸、清眩丸、活血止痛散、跌打丸、跌打损伤丸、明目上清丸、耳聋左慈丸等。含钙的中药有石膏、寒水石等，应注意许多矿物药与西药合用均会产生此现象。

    3 含有鞣质较多的中药与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片和维生素B1等合用时，因后者含有蛋白质，结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠吸收，从而引起消化不良，出现纳呆等症状。中成药有石榴健胃丸、地榆槐角丸、虎杖片、七厘散、五倍子糖浆等；含大量鞣质类成分的中药包括地榆、儿茶、五倍子、虎杖、拳参、老鹳草、大黄等。

    4 含有大量黄酮类成分的中药不宜与氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙等含有铝、镁、钙的药物同服，这些金属离子可与黄酮类中药生成金属络合物，改变药物原有的性质与作用，失去药物疗效。含大量黄酮类成分的中药主要有黄芩、槐米、芫花、忍冬叶、陈皮、旋覆花等。

    5 含有有机酸类成分的中药不宜与磺胺类药物合用，因为有机酸能对抗小苏打的碱化尿液作用，增加磺胺类药物对肾脏的毒性。这类中药还不宜与碳酸氢钠、胃舒平等碱性西药合用，因为酸碱中和会使药物失去治疗作用。含有机酸的中药，如乌梅、山楂、五味子、蒲公英、山萸肉等，含有机酸的中成药如山楂丸、保和丸、生脉饮等，不宜与红霉素合用。因为红霉素在酸性环境中抗菌作用大大减弱，在强酸性中其化学结构可遭破坏。

    6 中药人参、黄芩、龙胆草、远志等，不宜与西药维生素 C、烟酸、谷氨酸等合用。因为同服后中药的有效成分被分解，从而降低疗效


edited by 1314 on 2005-11-25 at 11:23 AM