【讨论】关于门静脉高压症术后胸水形成原因

铭*雨

门静脉高压症
患者女性， 40岁，2005年1月确诊为：肝硬化，门静脉高压症，巨脾伴脾功能亢进，胃底食管静脉曲张出血，腹水。2005年10月检查：10月17日肝功：IBIL36.4umol/L,DBIL7.6umol/L,IBIL28.8umol/L,AST46U/L,ALT43U/L,GGT206U/LALT224U/L,TP64.5g/L,ALB37.4g/L, 血常规：WBC1.28,HGB107,NEUT58.5,PLT25.。10月21日行门奇断流术，术中见肝脏形态基本正常，没有结节样肝硬化表现，胃底、食管静脉曲张严重，脾脏大小约30X20X15cm，腹腔有腹水800ml。术后10月27日出现左侧胸腔积液，穿刺抽出180ml淡黄色胸水，11月1日抽出450ml淡黄色胸水，李凡他试验阳性，比重1.019，蛋白43.15，白细胞15/hp,红细胞满视野，淋巴0.32，中性0.68。11月9日左侧胸腔积液穿刺抽出600ml淡黄色胸水，李凡他试验阳性，比重1.018，蛋白40.15，白细胞1100X106/L,红细胞满视野，淋巴0.32，中性0.68。11月14日左侧胸腔积液穿刺抽出780ml淡黄色胸水，李凡他试验阳性，比重1.021，蛋白50.95，白细胞40,红细胞45，淋巴0.78，中性0.22。11月18日左侧胸腔积液穿刺抽出720ml淡黄色胸水，李凡他试验阳性，比重1.016，蛋白32.85，白细胞400,红细胞20，淋巴0.96，中性0.04。11月21日抽出胸水500ml。
探讨：
1、该患者引起门静脉高压征的原因。
2、胸水形成的原因及处理。


edited by zhbwxy on 2005-11-22 at 01:52 PM

铭*雨

不是布加吧？彩超造影均见肝静脉正常．

迷**我

是布加吗？彩超造影看肝静脉．

铭*雨

间断输入人血白蛋白，用利尿剂后，11月30日检查:左侧胸腔积液少量，患者病情平稳，准备近期出院。
患者2004年1月因急性胆管炎，阻塞性黄疸，行胆道探查术。

主任分析
1、该患者引起门静脉高压征的原因可能为肝后性的，但我不知道其机理，那位大哥请帮忙分析。
2、胸水形成的原因我查了资料，为肝性胸腔积液，门奇断流术后，门静脉压力继续升高，导致左侧胸膜腔淋巴回流受阻，淋巴液外渗所致，正好与这个患者相符。
3.处理：护肝、利尿、输入血白蛋白制剂。

铭*雨

11月26日左侧胸腔积液穿刺抽出400ml淡黄色胸水，腹水常规：李凡他试验阳性，比重1.018，蛋白32.45，白细胞1400,红细胞35，淋巴0.92，中性0.08。

铭*雨

请各位专家想个办法解决一下这个难题：
1.该患者引起门静脉高压征的原因是什么？
2、胸水形成的原因及处理。

铭*雨

11月21日左侧胸腔积液穿刺抽出500ml淡黄色胸水，腹水常规：李凡他试验阳性，比重1.019，蛋白41.85，白细胞650,红细胞10，淋巴0.98，中性0.02。