求助化疗后呕吐最新进展

未**空

求助化疗后呕吐最新进展：谢谢

未**空

班竹太谦虚拉！

医**卒

仁者星空：谢谢支持，我对化疗不懂，我是放疗的，可也只是知点皮毛，我们是二甲医院，距三甲还远着呢，希望以后多帮助。

未**空

wcm1005：虽然用处不大但是还是要谢谢你辛苦拉！请问你是搞放疗的还是化疗在二甲还是三甲医院上班
我这位病人经胃复安+格拉司琼+安定+液体疗法目前好多拉已经稳定。

医**卒

化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，然而其导致的恶心、呕吐等胃肠道反应是恶性肿瘤患者最为恐惧的不良反应之一，如不能有效控制该症状往往还会产生一系列的相关并发症。依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。

    1、急性恶心呕吐： 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。

    2、迟发恶心呕吐：是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。


    3、预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致，如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。

    临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等，依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：

    （1）、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（≥1000mg／m2）。
   
    （2）、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。

    （3）、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。 其他方面的因素包括： 1、年龄：化疗引起的呕吐更常见于年轻人。 2、性别：女性常较男性更易发生且症状更为严重。 3、饮酒史：有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后，常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受**点的敏感性较低相关。 4、既往化疗：既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者，后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。

    目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物，目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）、抗组胺药等。1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页，一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床，如恩丹西酮（商品名：欧贝等）、格拉司琼（商品名：枢丹等）、托烷司琼（商品名：呕必停等）、阿扎司琼（商品名：欧立康定等）等。其止吐机理在于：细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤，后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质，从而作用呕吐中枢引起呕吐反应， 5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合，从而具有抑制恶心呕吐的作用。因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好，目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果，因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐，应在止吐药起效后方可用化疗药。一般而言，5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好，最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。
   

    从患者自身而言，焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助，服药时间宜于睡前或饭前半小时。 在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等；另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入，注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感， 均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。

未**空

谢谢二位我手上有一位病人化疗后以上药物联合运用后然呕吐10余次/天已有6天拉真实没法已排除卢内转移（胃复安+格拉司琼+安定）

w****3

网上看到的。希望对楼主有帮助。


edited by weijian2093 on 2005-10-22 at 02:16 PM

w****3

使用镇吐药物如甲氧氯普胺（胃复安）、苯海拉明、**、异丙嗪、**（安定）等，以联合用药为好。如甲氧氯普胺、苯海拉明或**等，可从多个环节来阻止呕吐反应，并能消除甲氧氯普胺的副作用。目前，新一代高效镇吐药，如昂丹司琼（枢复宁）、格拉司琼（康泉）等，镇吐有效率达90％左右，临床上可视患者的具体情况选用。此外，癌症患者在化疗期间，要消除恐惧心理，保持愉悦的情绪。饮食应合理平衡，以清淡、富有营养、易于消化的食物为主，可多吃一些新鲜蔬菜水果。做到这些，都有助于减轻或预防呕吐的发生，顺利进行化疗。

q****g

目前市面上化疗后呕吐药物疗效最好应该是阿扎司琼，过来是格拉司琼，最后是恩丹西酮。
阿扎司琼（万唯）现在广州中山肿瘤医院是138元/支。