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定向正骨法临床应用的商榷
张能忠
浙江省金华市中医院
关键词 腰椎间盘突出症 手法治疗 商榷 ** 指力 操作
拜读胡进江同志的《应用定向正骨法治疗腰椎间盘突出症疗效观察》一文，受益颇深。尤其对经络感传的激发、腰椎旋转、消除脊柱侧凸的矫正等手法操作与理论论述均较详尽。但我在临床实际操作中发现一些问题，在此特提出商榷，以利该治疗方法的推广应用。
1 **
文章介绍了各种手法操作时的**情况。首先在激发经络感传时采用坐位，笔者认为在腰椎间盘突出急性期要达到全身放松、挺胸收腹使腰椎顺势前弯是不可能的。因为突出物在侧隐窝内对其内容物以及间盘突出后椎体间稳定结构——原有的平衡系统破坏，出现失平衡状态；而人体具有对失平衡状态重建功能——自我保护功能，出现相应肌群紧张。所以只有在脊柱无负重情况下才能达到全身放松，即一般以上半身俯卧于床，而髋关节屈曲90~许；当然，有时因椎间盘突出的位置情况使患者不能前屈，则采取全俯卧位。在此**时脊柱无负重，椎间隙的压力才能基本消除，从而缓解突出间盘对周围组织的**。并且，在操作过程中存在**由坐位--侧卧位--另一侧侧卧位的转换过程，在椎间盘突出的急性期，每一**的变化都可以增加病人的痛苦，所以在治疗时尽可能减少**的变化并达到同样的治疗效果。
2 指力
分析专业推拿医师经少林内功中饿虎扑食势的练习，一般所能达到的指力(或能说手指所能承受的压力)为：以术者体重70kg为例，一般练习达到两手的拇、食指同时着力撑地的境地，则每指所能承受的压力平均为11．7kg。并且拇指的承受力大于食指，而拇指的最大承受能力在训练最佳者可达23．3kg，那么食指的指力一般只能近10kg许。所以在坐位激发经络感传时可使脊柱两侧的受力不均，激发经气不能两侧相称；并且为了使食指指力达到10一13kg，可使上肢肌肉因用力到极限而僵直，不利于手指循经线移动，笔者以为以双手拇指着力操作更易于力量的控制与在经线上的移动。
3 助手与操作
一般在基层医院正骨科或推拿科规模都不大，人员只有1～2人，而腰椎牵引床一般都有。那么是否可以借助牵引床来替代1助手呢。
3．1 在激发经络感传时，助手10--15kg的向上提拉力还不足以完全对抗患者上半身重量对脊柱的压力，而在俯卧位时即可完全消除脊柱的负重。如若为了提高背阔肌和骶脊肌的张力，则可以借助牵引床的上、下固定带的绑缚，然后调节相应的牵拉力以达此目的。
3．2 在消除腰椎旋转时，助手向足底方向牵拉用力，并达患者体重的50％，其牵拉的目的在于使痉挛的关节周围附着韧带松弛，相应增加椎间隙宽度，提高椎间隙内的负压，以利于旋转椎体的矫正及椎间盘的回纳。但在此牵拉力作用下，脊柱两侧的肌肉张力增高，对脊柱起弹性固定效应，相应抵消整复力的作用，所以在单手拇、食指相互交夹用力10--12kg是否能达到使旋转歪斜的棘突纠正尚值得探讨。如能在侧卧纠正歪斜的棘突，那么，笔者认为在俯卧位也可以达到，并且在俯卧位时可用双手拇指操作，其力量较前更大。必要时可在腹部垫枕使腰前屈、棘突凸现出来，减少肌肉组织对脊柱的固定效应，以利整复。
3．3 在矫正脊柱侧凸时，助手以不拉动患者躯体为度的力量牵拉凹侧下肢，其目的在于对抗“弓弦效应”中软组织挛缩形成的牵拉性张力。那么，在牵引床上让骨盆牵引带凹侧受力，而凸侧不受力也可达到目的。只是需调节牵引力线的滑轮以求牵引力维持在水平线上。凸侧下肢的屈髋屈膝，除患者自身双手将其固定并挤压腹部外，术者立于患者背后头侧以一手辅助固定，并以腋部夹持患者凹侧肩前部，同样能达到要求。
总之，笔者认为依据定向正骨法的原则，以在俯卧位进行经气感传激发，松解粘连，消除腰椎旋转，在侧卧位矫正脊柱侧凸，并配合牵引床的合理应用，减少操作人员，简化操作过程，避免了人员操作配合欠默契所引起的损伤，利于在基层医院推广应用。
参考文献
1 胡进江．应用定向正骨法治疗腰椎间盘突出症疗效观察中医正骨．1998；3：93
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发表于 2005-7-23 12:34
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