一起积累经验:各种药物输液外渗的处理

f****3

输液外渗在临床上很难避免,这与药物的**性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时有关，这就关系到技术和责任心的问题。一旦外渗，轻者致穿刺局部肿胀疼痛，若处理不当严重者可致组织坏死。输液外渗的处理因输注的药物不同而异，希望大家把临床上遇到的输液外渗记下来，作为借鉴吧。
１.消化道大出血的病人，重度低蛋白血症，夜间持续静滴善得定，晨交班时发现病人手及整个上肢均肿胀，立即更换另一上肢输液，并对患肢给予硫酸镁冷湿敷，第二天第三天，肿胀加重，请骨外科会诊，检查：掖动脉搏动良好，上肢皮肤颜色正常，不红，无淤血，处理：加强局部功能锻炼，利尿，补充白蛋白。第五天仍不见明显好转，在网上得一高人指点：抬高患肢高于心脏水平，局部热敷，逐渐好转。

[ Last edited by feng702003 on 2005-5-25 at 09:39 PM ]

y****8

  输液外渗原因及处理  一、输液的外渗的常见原因： 1、药物因素：主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。 2、患者因素：新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。 3、疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 4、技术因素：护理技术缺陷造成外渗的，护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位多次穿刺。 二、药物外渗的分度及临床表现 0度：无任何临床症状。 Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。 Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何**性或血制品的外渗均可导致。 Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致。 三、药物外渗分类： 1、化学治疗药物外渗 2、非化学治疗药物外渗 四、渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管**性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素 五、药物外渗的处理 1、药液对组织**性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。 2、药液对组织有**性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 3、对于高渗液渗漏：我们首先是采取用利多卡因2ML加**5MG加生理盐7ML进行皮下注射、打封闭~每天一次，共3-5天。但是要记住用2ML注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来 然后就是外渗局部的下方、方法同上。用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3-4次敷。 注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。 4、特殊药物外渗的处理（以下处理方法仅供大家参考） ?血管收缩药 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。 ?去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 ?**性药物 葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。 ④氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。 ⑤20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。 ⑥PICC静脉炎的：金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。 5、化学治疗药物外渗处理 1 即刻停止给药，但不能拔除针头或套管。 2 尽可能抽出3－5ml的血或药物，以便减少外渗药液。 3 紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余。 4 在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当。 5 拔除针头或套管。 6 轻按局部止血并预防血肿形成。 7 使用冷敷?或热敷②。 8 抬高患肢。 9 纱布覆盖。 10 记录③。 11 评估渗出部位。 12 确保1－2周的足够随访。 13 考虑外科处理。 ① 热敷 1 药物 ：长春新碱和鬼臼类 2 方法：渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟。 ② 冷敷 1 药物：其他化疗药物 2 方法：渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟 记住：这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。 化学治疗药物外渗 （一）羟基化剂：氮芥外渗处理步骤 1 抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水 2 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－4ml 3 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟 4 外渗的肢体以平放的方式抬高 5 七天以后仍疼痛，考虑外科处理 （二） 植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤 1 抽取透明质酸酶及1－3ml生理盐水 2 经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位 3 并于数小时后重复注射 4 渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟 5 外渗肢体以平放的方式抬高 6 禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷 （三）抗生素类 丝裂霉素C外渗处理步骤： 1 纱布或棉球沾50－100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中。 2 抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水。 3 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－5ml。 4 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。 5 外渗肢体以平放的方式抬高。 柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤： 1 注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位。 2 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。 3 外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次。 4 较药物拮抗冷敷的效果反而好。 5 必要时及早手术。 化疗药物（发疱剂）阿霉素：可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射，1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。或以5%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射，并在外渗部位做多处皮下注射。 长春碱类：可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射，注意不能冷敷。 氮芥：可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml，并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷。 柔红霉素：可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。 六、怎么预防输液当中的外渗 1、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率。 2、合理选择血管：静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。 3、建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。 4、调节好静脉注射药物的pH值：不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。有资料报道：红霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血管的**性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。 5、局部使用扩血管药物：将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。 6、选择合适的给药方式：根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的**。 7、做好宣传工作：向患者讲解留置针的优点及带管注意事项，告知避免对留置针部位的碰撞挤压（尤其是睡眠时更应注意），注意保护留置部位的清洁等，以取得配合，提高留置针的使用时间和效果。 8、护士的责任心   

泽**下

在临床中发现甘油果糖外渗后,用硫酸镁外敷局部肿胀加重明显.用土豆片外敷效果很好.请问碘造影剂外渗如何处理?

泽**下

我们这阿霉素类药物外渗后以地寒米松加利多卡因局封3次,再以维生素B12加**外敷,效果还可以,

求**人

来看了，下次遇到这种情况就试试。

挠*@

如果输血外渗该如何处理?

冰***3

谢谢！辛苦了！

南****9

利多卡因+**局部封死怎么操作呀

南****9

实在实用

提**巫

受益匪浅，顶顶顶！

z****6

好东西
不错不错，好东西啊

z****6

好东西
不错不错，好东西啊

L***Y

谢谢大家

w****r

个位，请多多指教
昨天我一个病人输克林霉素时外漏，现在出现水泡，肿胀，请问各位，怎么处理？

q**f

:) :) :)

l****2

我们医院有一小孩,1个多月,曾在我院输葡萄糖酸钙后左下肢水肿,予硫酸美热敷后出院时水肿情况好转,但次日在患处出现局部皮肤硬肿,X线片提示距表皮下5mm处可见一长钙化带,目前该怎么处理??会有什么后遗症不

t****8

还有这么多问题啊

程*丽

好贴,顶

h***m

表阿霉素渗漏患者一例，利多卡因+**局部封闭两次，患肢抬高，间断冰敷48小时，经处置后手背肿胀，几日后出现水疱，用一效散调敷，20余日后水疱无，患处肿胀不见好转，色素沉着，有一3×4mm破溃。请教各位同仁，该患病程属于好转还是进展期，有无好的治疗方法，多谢:handshake 。

泽**下

我曾经有一例碳酸氢钠外渗，用维生素C局封加外敷效果很好！

一*叶

谢谢！！学习了！

小*

来看了
对脂肪乳外渗的处理支持.

h****6

这些我都不太知道的呀，脂肪乳外渗我没碰过，巡视比较及时吧，一般的外渗倒没那么复杂的，好贴子呀

医*

授意非浅啊.

天**心

恩恩，经常遇到外渗的，一般都是硫酸镁热湿敷

三**声

呵呵，不错，鼓励继续

一*

药 液外渗导致坏死该怎么班

i*e

不错不错，好东西啊

豆*虫

谢了,学到了很实用的东西!

水**月

还不行，为什么还不行，还不让我发