[分享]翻译--《巩膜炎的眶部肌炎》

眼**生

科学通讯
巩膜炎的眶部肌炎
Z F H M Boonman, R J de Keizer ,H S G raniewski-Wijnands, P G Watson
英国眼科杂志 2003;87:38-42


目的:分析巩膜炎与肌炎之间关系
方法:回顾性分析非对照性病例序列.数据和超声图象来自于1997-2000年在Leidon大学医学中心眼科就诊诊断为表层巩膜炎或巩膜炎的病人.103人符合综合检查标准.对医学数据进行评估.所有诊断为巩膜炎或表层巩膜炎的病人均进行了超声检查.每位病人的临床特征,诱因,系统关联,眼部并发症,治疗和结果(疗效)均进行了评估.
结果:103名病人中,27人(26.2%)患表层巩膜炎,76人(73.8%)患巩膜炎.11名病人表现为肌炎.所有病人中14.5%表现为巩膜炎,并且这些病人中的30.5%后巩膜受累.相关肌炎的存在并未加重视觉诊断并且肌炎的存在并不和其它系统性疾病相关联.并无单侧巩膜炎合并双侧眶部肌炎的病例.在疾病发作过程中, 同那些仅患巩膜炎的病人(30.4%)比较,眼部并发症在患巩膜炎个肌的病人中更常见(64%).因此,我们假设没眼肌改变是对浅层巩膜和巩膜剧烈炎症反应的扩散.
结论:此项研究证实了(发现)肌炎与巩膜炎之间经常性的关联.视力方面的诊断并不受并发的肌炎的影响.

眼球壁炎症和它的中胚层外被在很多方面可表现未从良性的单纯表层巩膜炎到重度坏死性巩膜炎,并且有时浸及被覆肌肉(眼外肌).表层巩膜炎同巩膜炎的鉴别诊断影响眼前节的弥漫性,结节性和坏死性疾病之间的鉴别是容易识别的.¹ (人们)已经认识到病人第一次发作的情况通常持续整个病程.² 巩膜炎是一种严重的,通常是疼痛的巩膜本身的进展性疾病.如果未予治疗会严重影响视力.弥漫性的、结节性的前巩膜炎如未治疗甲亢通常并不会引起主要并发症的发生.但如果炎症扩展到或侵及眼后结，通常会引起视力下降.最近使用B超的研究表明即使无临床体征，表层巩膜炎和巩膜炎仍会累及后结.甚至眼后结的微小改变也会威胁到视力.³
原发性自发性（或特发性）眶壁肌炎是特发性眶部炎性疾病（IOLO）的一种相当常见的亚型.在这种疾病中，一条或多条眼外肌受到累及.眶部肌炎的临床病程的特点通常是：急性发作，眼内和眼周的严重疼痛，眼球运动痛，偶尔复视和水肿，对全身应用激素的迅速而短暂的反应，尽管在一些病例会复发.4.5 这些症状和体征非常类似于后巩膜炎患者的表现.
这项研究开始（调查）肌炎与巩膜炎之间关联的重要性，是否眼外肌累及继发于巩膜疾病，是否（肌炎）有时是双侧的，甚至仅有一只眼患巩膜炎.

材料和方法
我们回顾了1999年1月—2000年4月间在Leiden大学医学中心眼科就诊的132名患表层巩膜炎或巩膜炎的病人的病历.在132名**中，29人由于确诊时缺乏充分的临床细节或缺乏3年充分随访数据而除外.随访期限至少6个月.在这项研究结束前所有病人在3年间均得到检查.巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎.前巩膜炎合并弥漫性、结节性、坏死性炎症，和炎性坏死（穿孔性巩膜软化症）.表层巩膜炎并未进一步划分未弥漫性或结节性.
在眼科，所有诊断为巩膜炎或表层巩膜炎的病人除进行临床检查和实验室检查外还进行B超检查. 需经过眶部门诊超声检查结合临床检查做出巩膜炎的诊断.6.7 巩膜炎在超声上表现为Tennen囊和肌纤维内部低回声且弥漫性增厚.（HGW）做了眶部A超、B超，对所有病人进行扫描，使用10MHz Biovision-B-S换能器和一标准A超换能器及标准化超声技术.换能器垂直于内直肌放置以便能准确测量肌肉厚度.其它眼外肌估计水肿，纤维结构和囊肿；然而，由于回声转换器不能总是放置成与测量肌肉成90度角，肌肉的厚度不能进行数字化测量.这个门诊测量了45名病人，内直肌直径正常上限是5.4mm.所有这些病人都是由内科医师、风湿病医师、耳鼻喉科医师或神经科医师进行检查.通过这项研究除外诊断为Graves‘病病人.随访开始和结束时进行视敏度测量.如果2行或更多的Snelle线下降，视力下降是缺陷的.另一种可导致视力下降的疾病或并发症可能是单独的巩膜炎所致.病人的数据输入计算机数据库以使这些数据能够检索.通过向前逐步逻辑（对数）回归确定是否记录的变量对治疗的反应，视力下降结果，和并发症有预测价值.
统计分析用SPSS版本10.（SPSS公司）


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眼**生

Br J Ophthalmol. 2003 Jan;87(1):38-42. Related Articles, Links  

  
Orbital myositis in scleritis.

Boonman ZF, De Keizer RJ, Graniewski-Wijnands HS, Watson PG.

Department of Ophthalmology, Leiden University Medical Center, Leiden, Netherlands.

AIMS: To investigate the association between scleritis and myositis. METHODS: Retrospective, non-comparative case series. Records and ultrasonograms were examined of 132 patients, with a diagnosis of episcleritis or scleritis, who attended the ophthalmology department at Leiden University Medical Center between 1997 and 2000. 103 were eligible for comprehensive examination. Medical records were evaluated. Ultrasonography was performed in all patients diagnosed with episcleritis or scleritis. Clinical features, precipitating factors, systemic associations, ocular complications, treatment, and outcome of each patient were assessed. RESULTS: Of the 103 patients, 27 (26.2%) had episcleritis and 76 (73.8%) had scleritis. Myositis was found to be present in 11 patients. It was present in 14.5% of all patients with scleritis and 30.5% of those in whom the posterior sclera was affected. The presence of the associated myositis did not worsen the visual prognosis and the presence of myositis was not associated with other systemic diseases. There were no cases of unilateral scleritis with bilateral orbital myositis. During an attack ocular complications were more common in patients with scleritis and myositis (64%) than in patients with scleritis alone (30.4%), indicating a more diffuse and potentially dangerous inflammation. There was no evidence that the inflammatory changes in the orbit had spread to involve the sclera, so it is assumed that the muscle changes are an extension of a generalised response to intense inflammation of the episclera and sclera. CONCLUSION: This study found a frequent association between myositis and scleritis. Prognosis for vision was not affected by coexistence of myositis.

PMID: 12488260 [PubMed - indexed for MEDLINE]

眼**生

结果：
103名病人中，76人患巩膜炎，27人患表层巩膜炎（表1.）.2名患前巩膜炎的病人并发眼外肌炎，8名患前、后巩膜炎的病人并发眼外肌炎，1名患前表层巩膜炎和后巩膜炎的病人并发眼外肌炎（表2.）.这8名患前巩膜炎的病人除患眼外肌炎和后巩膜炎外，患弥漫性前巩膜炎（6人）和结节性前巩膜炎（2人）。
患巩膜炎并发眼外肌炎的病人中有5名女性和6名男性年龄在22-77岁之间，平均年龄51.9岁（SD. 13.4岁）30名病人双侧累及，包括2例表层巩膜炎和28例巩膜炎.4例患巩膜炎并发眼外肌炎的病人双眼患结膜病（表2.）.1例左眼患双侧表层巩膜炎和后巩膜炎的病人仅左眼并发眼外肌炎，双眼均无巩膜炎.双眼患眼外肌炎的病人中有3人并发双眼巩膜炎.因此，眼外肌炎仅发生在患后巩膜炎的眼.临床上，这些患巩膜炎并发眼外肌炎的病人有眼周痛、眼球运动痛（90.9%）、突眼、复头痛、结膜水肿、眼红和眼睑水肿（表2.）.患巩膜炎并发眼外肌炎的病人有重度眼球运动痛（OR=26.8：3.3-220.3），而患后巩膜炎的病人也有眼球运动痛.在B超扫描异常的病人中仅有1人没有诊断为眼外肌炎，内直肌受到显著影响.
在对101名病人的随诊开始和终止时进行视力（视敏度）测量.有3名患巩膜炎并发眼外肌炎的病人在这两次测量时视力下降（表2.）.有1名病人患巩膜炎的病人伴有重度视网膜脱离，并且同一只眼并发白内障.另一名单眼患巩膜炎的病人并发虹膜根部离断和白内障.最后一位患巩膜炎并发眼外肌炎的病人并发单侧继发性青光眼.在患巩膜炎不伴发眼外肌炎的病例组中，21名病人开始测量时即有视力下降，这其中的15人在治疗后仍有视力下降.患单纯性巩膜炎的病人在治疗开始时（44%）和治疗结束时（30%）视力受到显著影响，患巩膜炎并发眼外肌炎的病人同那些仅患巩膜炎的病人比较在治疗开始和结束时无任何更高的视力缺陷危险. 患巩膜炎并发眼外肌炎的病人同仅患巩膜炎的病人（30.4%）比较眼部并发症更常见（64%）.这些病人得到针对巩膜炎和其它眼部并发症的治疗.其它的眼病，包括白内障、角膜炎、高眼压、青光眼和葡萄膜炎（OR=4.0：1.1-14.8）在治疗后完全有效.
患巩膜炎的病人和患前巩膜炎的病人有相关的全身性疾病（表3.）.但11名患巩膜炎并发眼外肌炎的病人仅有2人患相关的全身性疾病.患相关全身性疾病的病人在这些疾病缓解后有形成眼部并发症的更高危险（OR=3.7：1.4-9.7）.
患巩膜炎并发眼外肌炎的病人同仅患巩膜炎的病人比较，在统计学上对治疗的反应并不差.所有患巩膜炎并发眼外肌炎的病人在治疗后完全缓解.偶尔有一些病人出现疼痛和红或者疾病复发.然而，同仅患巩膜炎病人组比较，他们在缓解后并未见更高的复发率或发生眼部并发症.

讨论：
多年以来，人们已经了解到：巩膜炎同临近的眼外肌及眼外肌筋膜鞘的肿胀相关联.然而，这种关联的意义和频率并未进行仔细的探究.
眼外肌及肌鞘的炎症很难准确定义，人们称之为眶部肌炎、眼外肌筋膜炎和/或眼球筋膜炎.人们发现在眼外肌和其鞘膜中有炎症细胞浸润，并且炎症可能伴发组织学上类似于巩膜病和其它邻近疾病的眶部肉芽肿.眶部肌炎和巩膜炎都可能引起极度疼痛，并且两种组织或许都涉及全身性疾病，尤其在患全身性血管炎的病人.目前，特发性眶部肌炎包含于特发性眶部炎症综合征中 .因此，这项研究除外了任何患Graves’病的病人，除了1名患前表层巩膜炎的无眼肌累及的甲状腺毒症患者.
在这项研究中，所有患表层巩膜炎及巩膜炎的病人均进行B超检查，这项检查由同一个人操作.B超检查包括对眼外肌及其筋膜的眶部扫描.6 7 12 我们认为巩膜炎应当加入通常同眼外肌炎相关联的疾病名单中，因为眶部肌炎经常在仅患后巩膜炎的病人（30.5%）和前、后巩膜均受累及的病人中发现（图1. 2.）.在这项研究中，所有患眼外肌炎的病人均患后巩膜炎.在这些病人中9人后巩膜受累及.这些患者均有眶部肌炎的临床症状，并且B超上至少有一条增厚的内直肌.疼痛通常是难以忍受的.由于疾病的严重性，所有的病人在第一次发作后的25天内会去向全科医师或眼科医师咨询及治疗.仅患巩膜炎的病人发生眼球运动痛（26.4），尽管（这种眼球运动痛）并不像患巩膜炎并发眼外肌炎的病人那样频繁和严重（90.9%）.因此，这些症状对于巩膜炎并发眼外肌炎是很有指导意义的. 患巩膜炎并发眼外肌炎的病人同仅患巩膜炎的病人相比有更多的眼部表现，表明了更广泛的、更具破坏性的潜在炎症反应的存在（OR=4.0：1.1-14.8）.仅有2名患巩膜炎并发眼外肌炎的病人患全身性疾病.没有证据表明眶部脉管炎、假瘤、风湿性关节炎或其它结缔组织病同这种两种疾病并发的情况有关联.
患巩膜炎并发眼外肌炎的病人症状显现的平均年龄时51.9岁（SD=13.
4岁）。这同表现为原发性眶部眼外肌炎的病人相比年龄大（那些病人通常处于中年阶段，平均年龄是36.8岁，SD=17.7岁）13-15。
其它针对眶部眼外肌炎的研究表明了水平位直肌频繁受累，尽管在这种情况下每条眼外肌均充血