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72岁男性科学教师,患有正常压力脑积水(normalpressurehydrocephalus),在脑室腹腔(ventriculoperitoneal,VP)引流术后1年出现颈部疼痛、行为改变和非遗忘性认知功能下降。6个月前,患者引流从4调整为3。蒙特利尔认知评估为21/30,以执行功能障碍为主。脑电图无异常。脑脊液阿尔茨海默病生物标志物处于临界状态。MRI(图1)发现过度引流。在引流调整(3-4)后,患者的认知和行为症状好转。4月后重复蒙特利尔认知评估为29/30,1年后持续缓解。颅内低压,无论是VP引流还是自发性脑脊液漏,都可能导致可逆的执行功能障碍性认知损害。
(图:A-B:矢状位增强MRI可见脑桥前池拥挤[细箭]、垂体窝扩张[箭头]和弥漫硬脑膜强化[粗箭],覆盖双侧额叶,提示颅内低压;C-D:1年时随访复查MRI可见脑桥前池正常化[细箭],垂体窝凸面边缘缩小[箭头],以及覆盖双侧额叶的硬脑膜强化减少[粗箭],标志着与过度引流相关的颅内低压逐渐好转)
[参考文献]
ManevalJ,DmytriwAA,AcarD.ReversibleDysexecutiveSyndromeFromCSFOvershuntinginaPatientWithNormalPressureHydrocephalus.Neurology.2022Aug23;99(8):336-337.
来源:神经科病例撷英拾粹公众号
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