神经内科住院医请教

m****u

我是刚刚工作一年的一二甲医院的住院医，现有疑难病例一个请教高手：
   患者61岁，男性，因阵发性肢体舞动、言语混乱入院。入院前1月有脑梗死病史，经治疗好转出院。出院后3周内无明显异常。出院后第4周起每晨睡眠中开始发病，发病前先出现大汗，醒来后即出现肢体舞动、言语混乱（多发单音），发病时不能理解他人意图，不能与人对话，无肢体抽搐，有时有牙关紧闭情况，无大小便失禁。每次发病持续约1---2小时，入院前发病可自行缓解。入院后当天和3天后查颅脑CT均无异常，血生化、常规、心电图均无异常，脑电图可见少量尖棘波。当时考虑是原梗死灶引起的癫痫发作，予舒血宁、肝素钙、苯妥英钠（针剂每天两次，早4点晚6点 口服一天3次 1次1片）治疗9天，效果不佳。仍每天6点左右出现已上症状。查脑MRI示双侧额叶多发性腔隙性梗死、额窦炎症。
请教该患者的诊断及治疗措施

天***膀

不排除额叶颠痫,因为额叶发现梗塞灶,额叶易诱发颠痫,有尖棘波.支持癫痫诊断.
我建议停用苯妥因钠,(逐渐减量)改用其他副作用 小的药物,如 卡马西平,丙戊酸钠
小量加起,直到控制发作,一般情况应该能够控制.
   询问患者有无饮酒史,排除酒精中毒性脑病.

z****g

我考虑额叶癫痫，用卡马西平0.1TID。0.1QN开始，可加到0.2QID，必要时加用妥泰，停用苯妥英钠，副作用太大了