看图说话8:发热咳嗽呼吸费力3天（膈疝）

别**料

女孩，3岁以发热、咳嗽伴呼吸困难3天为主诉来诊
拍片如下，请依据此片讨论可能的诊断和下步治疗意见。
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Z****0

虽然不是外科的，但是长知识了，感谢楼主发帖

h**i

学习了谢谢

别**料

zhaojiexiaofei 发表于 2017-12-7 00:00
阿，长见识了，这个叫膈疝。前两年我管过一个60岁左右的男性，卧位腹胀伴疼痛，做了个胸片提示间位结肠，因 ...

膈疝与膈疝区别：膈膨升膈肌完整，外缘光滑，而膈疝隆凸的圆顶边缘不光整；一般伴有间接征象如少量胸腔积液，常有临床症状；在X光透视下嘱病人做深呼吸，如果有矛盾运动则考虑是膈膨升，必要时人工气腹造影检查可明确诊断。

z****i

阿，长见识了，这个叫膈疝。前两年我管过一个60岁左右的男性，卧位腹胀伴疼痛，做了个胸片提示间位结肠，因为导致心脏移位及心电图波形异常，后来做了个心脏造影，冠脉没有问题，再后来做了个胸部ct，给了个膈肌膨升的诊断，而且外科建议可以选择手术治疗，请教一下，膈疝和膈肌膨升在诊断上有区别或界限吗？

别**料

最后诊断：支气管炎、膈疝
诊断依据：左肺胸廓明显饱满，左肺门部位出现水平向弧形影，弧形影以上可见肺纹理，以下缺乏肺纹理。

小儿先天性膈疝（CDH）是由于胚胎发育异常，导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔及肺发育不良。膈疝可对心肺功能、全身情况均造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一。
病因目前尚不清楚，但越来越多的研究表明该病的发生与遗传因素和环境有害因素共同作用有关。
小儿先天性膈疝的临床表现主要以呼吸道症状为主，新生儿、婴幼儿和儿童的临床表现各异。
辅助检查X线摄片检查常有一侧横膈轮廓不清，胸腔内见肠管或胃泡充气所致的不规则透亮区或液面。
确定诊断后应尽早择期手术，若有嵌闭急诊手术。但一般需根据临床症状、实验室检查进行评估和术前准备。

z****i

不公布最终的临床资料吗？

l****3

右位心吗?肝大吗？

z****5

膈膨升吗？对症支持治疗吧先

H****8

看图，心影右移明显，左侧中下肺纹理消失，考虑气胸。

m****a

左肺纹理减少，考虑左肺气胸，心脏向右侧移位，建议进一步胸部CT检查。

河****3

心界右移，心肌病

z****i

1.左肺胸廓明显饱满，左肺门部位出现水平向弧形影，弧形影以上可见肺纹理，以下缺乏肺纹理，考虑左侧膈肌移位，导致原因考虑结肠积气所知，不排除巨结肠伴有肠梗阻。
2.气管及气管分叉右移，下纵膈右移伴有心影右移，心脏垂位，心尖位于胸骨后，右心缘右上移位，心腰部位于胸骨后或胸骨左缘，心影扩大，但不能确定有无室间隔缺损。
3.中上腹及左上腹显著积气与左侧胸腔膈肌上抬呈现连续关系，而左上腹可见多个类圆形气腔，未见显著气液平。
4.说实话，手机看的片子，感觉有些影响发挥。

w****n

!,膈疝，胃疝入左胸。2，心脏及纵膈向右侧移位。3，肠胀气。治疗方面，立即手术，将胃回纳腹腔，修补膈肌的裂孔。