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近年来临床对于用药配伍禁忌方面关注度增加。一些看似正确的用药方法却可能“暗藏杀机”，掌握好各种药物使用和配伍禁忌，才能更好的造福患者。下面我们汇总了一些用药和配伍禁忌，但临床上遇到的情况远不止这些，我们还需更加谨慎。
1.奥美拉唑抑制肝药酶活性，与**、苯妥英钠等药合用，可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用，避免造成急性肾功能衰竭。
2.H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。
3.急性胆囊炎、胆管炎、胆道阻塞时禁忌使用熊去氧胆酸等利胆药。
4、枸橼酸铋钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等，不良反应少而轻，重金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。铋中毒脑病的血铋水平为100μg/L，达到50—100μg/L时应高度警惕。禁用于孕妇及肾功能不全者。
5.用多潘立酮（吗丁啉）正常剂量(10mg tid)后出现锥体外系症状的(震颤)，停药后症状消失。1周岁以下小儿慎，因小儿血脑屏障不成熟，应用多潘立酮可能导致中枢神经副作用。
6.非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用：
1）活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和**周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
2）有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3）肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
4）严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5）肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
7.胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法。在使用时，尤其在较大剂量连续使用时可出现锥体外系症状，早期易被误诊为癫痫、脑炎、破伤风和低钙抽搐等。其主要的表现有：眼球向上凝视或斜视、表情呆滞、斜颈、颈项强直、张口伸舌、阵挛性抽搐等。
对于使用胃复安过程中，一旦出现锥体外系症状，应立即停药，同时使用M胆碱能受体阻滞剂654-2，按症状的轻重可采用口服或肌注给药，临床疗效确切。
8.法莫替丁可降低白细胞，白细胞减少症患者慎用。
9、铝炭酸镁很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、***、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此这些药物应提前或拖后1—2小时服用。
10.肠炎腹泻时不要轻易用止泻药，以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。
11.活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。
12.左氧氟沙星，对于18岁以下青少年禁用，但是现在的青少年发育得早，发育得好，所以一定要详细询问病人的年龄。在临床使用中，曾经遇过几例病人因为注射左氧，出现寒战、高热（40C），所以在临床应用中要注意，滴速不能太快，尤其有的病人在医务人员不在场的时候就私自调快滴速，这个非常危险，有必要向患者交代清楚。
12.咯哌丁胺，它能抑制胃肠推进性蠕动，使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外，故其止泻为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为在感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。
13.头孢哌酮是消化科常用的药物，特别是加酶制剂如头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦等。但在三代头孢中，头孢哌酮的排泄相对更侧重于胆道， 这样的话如果患者肝功能很差而使用此类药，一方面可能造成血药浓度异常，另一方面会加重肝脏的负担而影响肝功能。另肝硬化、重肝等本身可能会有维生素K相关性凝血异常，而头孢哌酮对部分病人可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，因此对于肝功能较差的病人，用此类药物要注意调整剂量及加强观察，或选用其他药物。
14.临床上对于急性胰腺炎的治疗上其中对于腹痛的患者用654－2止痛，这在内科学的教学书上都这样写着，其实重症胰腺炎的腹痛大多为胀痛，属麻痹性肠梗阻引起的，此时用654－2会适得其反，654－2会抑制肠蠕动，可能会短暂减轻腹痛，但从长远看对重症胰腺炎的治疗非没有好处，反而会加重肠麻痹，进而肠道内的粪便不得排出，肠管压力升高，可造成肠道菌群移位，产生二次打击。因此对于重症急性胰腺炎的患者胀痛很明显时，我们可用生大黄通便减轻胀痛。大黄能**肠壁促进肠道蠕动，加快有毒物质的排出；松弛Oddi括约肌，利胆利胰。
15.在保肝药物中，甘草酸类药物具有较好疗效，且价格低廉，包括强力宁、甘利欣、复方甘草酸苷等，因此临床使用广泛，但能引起水及电解质代谢异常等不良反应，禁用于严重低血钾症、高血钠症、心力衰竭、肾功能衰竭的患者以及妊娠妇女、新生儿、婴幼儿。使用过程中应定期测血压和血清钾、钠浓度。
16.西**利不宜与抗抑郁药合用：西**利为全胃肠动力药，与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同工酶。因此，两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。另：肝硬化病人易发生低钾，有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利，但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常。
17.蒙脱石散不宜与抗生素合用：蒙脱石散为目前治疗腹泻的常用药物，与抗生素同时口服，可将抗生素吸附而排除体外。同时，蒙脱石散在肠道可以形成保护膜，影响抗生素的疗效。若必须同时应用，应相隔2小时以上。
18.质子泵抑制剂不宜与铋剂合用：质子泵抑制剂口服后能迅速提高胃内pH值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑，雷贝拉唑等。铋剂主要保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌。铋剂主要通过肾脏代谢，在肾脏中与铋金属结合蛋白结合，因此铋剂有一定的肾毒性。另外长期应用铋剂可导致神经病变、脑病、骨关节病、齿龈炎、口腔炎和结肠炎，对肾功能不全的患者应该慎用或禁用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。
19.西咪替丁不宜与硫糖铝合用：硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，从而使硫糖铝药效降低。
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发表于 2017-6-2 06:39
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发表于 2017-6-12 17:16
