急性脑梗误诊异常子宫出血导致贫血头痛一例 [病例帖]

金***堂

患者性别：女
患者年龄：45岁
简要病史：患者自诉3月前出现经期延长，经量增多，月经量为平素月经量2倍，2017.01.11于当地医院因子宫异出血行清宫术，病理结果不详。末次月经2017.02.01，再次出现上述症状，2017.02.04盆腔彩超示：子宫前位，肌层回声不均匀，宫底壁探及2.2*1.5*1.8cm的低回声团块，宫壁回声增强增粗彩色多普勒超声检查未见明显血流信号。子宫内膜厚约1.2cm，回声不均匀。宫颈部位探及多个大小不等囊性区，大者约1.3*1.0cm，边界清晰，内透声可，双侧附件未见明显异常；考虑子宫肌瘤、内膜回声不均、宫颈多发腺体囊肿；给予止血药物治疗（具体药名及剂量不详）。2天前改变**时突然晕倒在地，意识尚可，感头痛，伴恶心、呕吐，伴腹痛，自觉可忍受，未治疗，次日症状加重，遂于当地医院住院，给予输血、输液等治疗（具体不详），症状稍缓解。今为进一步明确诊治，特来我院就诊，门诊以“贫血、异常子宫出血，子宫肌瘤”收住我科。

体格检查：外阴已婚已产式，**畅，宫颈光，子宫前位，略大，双侧附件区未触及明显压痛及包块。

辅助检查：入院后，查血化验未见明显异常，轻度贫血。

临床诊断：急性脑梗
治疗经过：血常规等化验除了轻度贫血，无明显异常。彩超提示：子宫小肌瘤，宫颈囊肿，考虑贫血会有头痛的症状，未进行其他系统查体。无需手术，且暂不需要手术，建议出院后继续营养支持治疗。早上查房时患者还是嗜睡，眼睛还是睁不开，以左眼为著。家属说老是头疼，要求留院观察。头痛，那就查颅脑CT，问题来了！！！
CT检查提示左侧顶枕叶及右侧小脑半球占位性病变，右侧基底节区腔隙灶，请神经外科急会诊，神经外科建议：行头颅MRI平扫+强化。颅脑MRI检查，提示右侧丘脑、双侧顶枕叶及双侧小脑半球急性脑梗死。急性脑梗死确诊，转入神经内科治疗。

经验教训：贫血可导致头痛，头痛的其他原因要想到，并且要仔细查体，不要只是本科检查。幸好出院前诊断出来，不然出院后后果不堪设想，家属要闹得！！！！

y***l

学习了，谢谢。一定要注意诊断和鉴别诊断。

s****u

该患者急性脑梗不够典型，具体分析如下：
其一，从病史上看，患者为中年女性，既往高血压、糖尿病、高脂血症等病史不详，但至少尚未绝经，动脉粥样硬化的危险相对较小。
其二，从部位及症状上看，梗死灶位于双侧脑动脉分支供血区，没有偏瘫、失语、共济失调等定位症状体征，与常见的动脉硬化性脑梗死不符。
对于不典型的脑梗死，其病因要考虑颅内静脉窦血栓形成。而且就该患者而言，近期因月经增多用过止血药（具体药物不详，是否用过雌激素存疑），故存在高凝倾向，目前又以头痛、恶心呕吐甚至意识障碍为主要表现，更要注意排查颅内静脉窦血栓形成，要做颅脑MRV，必要时甚至用DSA做脑血管造影。