产后出血新定义
绝大部分指南都把产后出血定义为胎儿娩出后,通过产妇生殖道出血超过 500 ml,如果超过 1000 ml 则定义为严重产后出血。
尽管大部分指南都是这么定义的,但是这个定义本身也有两个重要的问题:一是 500 ml 这个数据其确立并没有坚实的科学基础;失血量也很难精确的衡量。
因此,本文作者提出了一个新的定义方法,通过生化指标而不是主观判断来定义:产后红细胞压积下降 10% 或者血红蛋白降低超过 2 g/dL。尽管这个定义对于研究有一定的作用,但其并不能指导临床治疗。因此,直接评估出血量仍旧是佳的方式。
同时,不同的分娩方式下,定义的阈值也会有所差异。新的一些指南如英国及联合国的指南指出,即便出血不到 500 ml,但患者出血很快或者耐受很差应该进行干预;对于剖宫产的产妇,考虑到手术本身造成的出血,如果患者临床耐受还可以,即便出血超过 500 ml,也可先临床观察。
缩宫素是首选子宫收缩剂
因为胎盘分离是造成出血的一个主要原因,因此绝大部分预防措施都集中在第三产程。这些措施可以分为两类:一类是机械性预防,另一类是止血药的应用。
第三产程的积极处理措施主要包括三点:胎儿娩出后立即预防性使用子宫收缩剂;尽早进行系带钳夹以及脐带牵拉,一些文献还包括了子宫**。这些措施的目的主要是促进子宫收缩以及加快胎盘娩出,大量研究已经证实与期待疗法相比,这些措施确实能够降低产后出血的发生风险。
子宫收缩剂主要包括缩宫素、麦角衍生物、米索前列醇和卡贝缩宫素。目前一致认为,无论是经阴分娩还是剖宫产,首选的子宫收缩剂都是缩宫素。
用于预防产后出血的止血药物主要是氨甲环酸,一种抗纤溶药物。但目前对于其预防产后出血是否有效的证据仍不全面,还需要大量的研究来进行证实。
目前还没有专业的指南来推荐使用氨甲环酸预防产后出血的。
剖宫产时手动剥离胎盘可能会增加出血风险,目前没有足够的证据证实早期哺乳能降低产后出血风险。产后监护对于早期识别产后出血十分关键,分娩后 15 min 到 2 h 要密切监护产妇体征,进行腹部触诊评估子宫紧张度,评估出血量,检测血压、心律、呼吸等。
一张流程图搞定经阴分娩产后出血处理
产后出血的治疗需要多学科多团队的协调一致,其流程如图 1 所示
图 1 经阴分娩产后出血的治疗流程
精华内容集结
希望在不久的将来,产后出血能够用更加科学的方法来诊断,能够用更加简便的方法来预防和治疗。想回顾本文的关键信息?请看表 1。
表 1 文章总结
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