颈椎病的研究动态

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颈椎病的研究动态 一、 颈椎人工椎间盘

随着对颈椎融合术后所导致的运动丧失以及相邻阶段的退变加速，颈椎人工椎间盘置换逐渐成为人们解决上述问题的希望。近期的《脊柱疾患和技术杂志》（Journal of Spinal Disorders & Techniques）刊登了两篇关于人工颈椎间盘的文章。DiAngelo等采用生物力学研究的方法，对人体颈椎标本分别进行植骨加前路钢板固定和植入人工椎间盘，然后与完整的颈椎标本进行力学对比。在经过测量颈椎标本在各个方向的运动后，结果显示植骨加钢板固定减少了手术阶段的运动范围，同时增加了相邻阶段的运动范围。而人工椎间盘植入后，该阶段以及相邻阶段的运动范围均无明显变化，而且与未手术的标本类似。Sekon报告了临床应用颈椎人工椎间盘的初步结果。7例脊髓型颈椎病病人接受了前路减压及人工椎间盘置换，其中单阶段5例，双阶段2例，平均随访6.29月（1-17月）。术后随访时患者手术阶段的运动、颈椎前凸角度、Oswestry评分和Nurick评分均得到明显改善。作者认为人工颈椎间盘置换可以取得满意的短期临床疗效，长期随访结果有待证实。

二、 多阶段颈椎病变的治疗

多阶段颈椎病变是临床上较难处理的问题，手术治疗是有效的治疗方法。Huang等报告了（Journal of Spinal Disorders & Techniques，2003年第2期）32例多阶段颈椎退行性病变接受后路椎板切除、侧块钢板固定融合的治疗结果，平均随访15.2月。该研究对患者的神经功能状况、术后融合情况、术前存在T2像脊髓信号改变者术后MRI信号的变化等进行了评价分析。结果71%的病人术后神经功能明显改善，15位术前T2像改变者，术后脊髓MRI信号无改变。作者认为该手术方法治疗多阶段颈椎退行性病变可以获得满意的疗效，而术前神经损害的严重性、MRI检查T2像的信号改变以及患者的年龄是影响手术疗效的相关因素。作为多阶段颈椎退变的治疗，前路椎体次全切除、植骨融合加钢板固定是常用的治疗方法，但植骨块移位、塌陷以及固定失败亦常发生。Sasso等人报告人（Spine，2003年第2期）43例接受多阶段椎体次全切除自体髂骨块植骨加前路非动力型钢板固定病人的随访结果。其中33例为2阶段，7例为3阶段，平均随访31.4月。结果33例2阶段手术者中有2例出现骨块塌陷固定失败，而7例3阶段手术者中有5例发生上述并发症。作者认为对于2阶段病变，单纯前路手术可以取得可*的固定，而3阶段及以上病变，则必须同时行后路固定手术，同时采用动态固定亦是减少此并发症的方法之一。Wong等（Spine，2003年第10期）同样分析了25年249例病人接受1-5阶段前路椎体次全切除自体髂骨或腓骨融合术后的植骨块移位及脱位的情况，平均随访时间为4.7年（2-12年）。结果发现，植骨块的移位率随着手术阶段的增多而升高（大约平均每增加1个阶段，移位率增加1.65%）。椎体切除阶段的增加和植骨块的增长与术后植骨块的移位率的增加直接相关，而且融合止于第七颈椎者，其植骨块移位的危险性明显增大。

三、 颈椎后路椎板成形术后第五颈神经根损伤

颈椎后路椎板成形术是治疗颈椎管狭窄症的有效方法，而术后第5颈神经根的损伤是其常见的并发症之一，其原因仍不十分清楚。Minoda等人（Spine，2003年第11期）研究了45名接受后路**门椎板成形术病人的影像学和临床特点，4名术后发生C5神经根损伤。此4名患者中1人为脊髓型颈椎病，3人为后纵韧带骨化症（OPLL）。患OPLL者C5神经根损伤的发生率为21.4%（3/14），而非OPLL者发生率仅为3.2%（1/31）。而且此4名患者术后颈椎前凸均有所增加，同时其中3名OPLL患者术前C3前方均有压迫。作者认为OPLL造成明显的前方压迫尤其是C3水平的压迫者术后有发生C5神经根损伤的危险，而术后颈椎前凸的增加亦可能是造成C5神经根损伤的原因之一。Sasai等到人比较了两组接受颈椎后路**门椎板成形术患者术后C5神经根损伤的发生率。A组74人术前均接受EMG检查，结果无异常者接受标准的后种**门椎板成形术，结果异常者则在**门椎板成形的同时，行EMG异常相应阶段的神经孔扩大减压术，共11人接受了C5神经孔扩大术。B组37人术前未接受EMG检查并接受标准的**门椎板成形术。结果显示A组中无术后C5神经根损伤的发生，而B组中有3名患者（8.1%）发生术后C5神经根损伤，二组比较有显著差异。作者认为术前EMG检查可以预测术后C5神经根损伤的发生。术前存在的隐性C5神经根损伤，是术后发生C5神经根损伤的原因之一，而选择性的神经孔扩大减压可以防止其发生。