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第10届世界卒中大会(WSC2016)发表的一项大型国际多中心研究结果显示,卒中后过于早期即开始频繁的下床康复治疗训练,与14天时的早期伤害和高死亡率相关,因此不推荐过于早期的频繁康复治疗。 该研究名为极早期康复试验(AVERT),是一项真实世界的随机对照研究,比较了卒中后的常规护理,与频繁、高强度、极早期(24小时之内)下床活动(VEM)的疗效差异。 共有2104名患者纳入研究中,并被随机分配至常规护理组直到出院或最多14天,或VEM加常规护理组中。在VEM组中,患者将在卒中后24小时内接受第一次物理治疗干预,此后的14天内,每天至少3次下床活动,每周活动6天。研究的目标是改善患者3个月时的***生存率(通过改良Rankin评分0~2分衡量)。 研究结果显示,与常规护理组相比,在第14天时,VEM组中的患者死亡的风险高出76%。在1048名接受了VEM治疗的患者中,有48名患者(4.6%)死亡,而在1050名常规护理组的患者中,共32名(3.0%)患者死亡(OR = 1.76)。 其中,最常见的死亡原因是卒中进展,VEM组中归因于此的死亡患者共28名,通常护理组[根据相关法规进行屏蔽]16例。其次是肺炎,共造成VEM组中10例患者死亡,常规护理组8例患者死亡。而非致死性严重不良事件在治疗组之间没有显著差异。 另外,在死亡的3.8%的患者中,年纪较大、NIHSS评分更严重的卒中患者、缺血性心脏病、吸烟、房颤和卒中类型均是显著风险因素。不过,是否接受溶栓治疗并不是风险因素之一。 亚组分析显示,年龄、卒中严重程度或类型、溶栓与否、首次下床活动时间、参与者招募的区域这些因素,对于VEM更优还是常规护理更优,都没有显著的差异。 |