对症下药：临床必须掌握的30种对症处理

草****医

临床上，患者疾病可能单发，而症状却多种多样，随着疾病的进展，可能出现各个系统的各个症状，学会对症下药，掌握这些应对招数方心里有数。

循环血液系统

1.抢救心三联

肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2～5min。

2心律快

中心静脉压（通过锁骨下静脉信道）+尿量。如为2cm，可用2000mL（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高，喘定1支入壶+速尿1/2～1支入壶，半小时后测中心静脉压。

3升血压

多巴胺6支（每支20mg/2mL）+38mL NS，2～3mL/小时

多巴胺9支＋32mL NS，9～18mL/小时

多巴酚丁胺配成50mL液体泵入

剂量算法

多巴胺：公斤体重×3mg+NS，共50mL；极量为公斤体重×1.2mg，2～20mL/小时；

多巴酚丁胺：公斤体重×3mg+NS，共50mL，2～20mL/小时；

去甲肾上腺素：公斤体重×0.03mg+NS，共50mL，2～8mL/小时。

标准用法

开始时每分钟按体重1～5μg/kg，10分钟内以每分钟1～4μg/kg速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效，可再加49mL NS+1mL去甲肾上腺，2mL/h。

4快速降血压

（1）开搏通（卡托普利）12.5mg/片或心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服，2～3min起效，20分钟达到最高值，服用间隔＞4小时。

（2）压宁定10×25mg/5mL（1支），0.6mL/h泵入，5分钟内见效。

5输白蛋白

（1）贝林10g/50mL（一瓶，等同于200mL血浆，保留180mL水）ivgtt；（输血前用苯海拉明1支肌注）

（2）输血浆200～400mL（输血、血浆后用生理盐水250mL冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）。

6止血

（1）立芷雪1ku im（15～25分钟后起效）+1ku入壶：（5～10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支。

（2）垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250mL GS/12单位8小时×3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴。

（3）先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）。

（4）外用：强生止血纱布（可吸收）or干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水。

7血小板过高

阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd/速碧林（低分子肝素钠）0.3～0.4mL(1支)ih qd。

8化疗后白细胞低

（1）100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落**因子）ih，可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。

（2）升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4po tid。

呼吸系统

9.抢救呼三联

可拉明（**）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林。

10干咳

（1）可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20～30mL，分2次喝。

（2）喷托维林片（枸橼酸）25mg/片po tid～qid（镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用）。

11平喘

（1）氨茶碱250mg/支+NS 100mL iv；

（2）喘定（二羟丙茶碱）1支（0.25g 2ML）入壶/q8h标准用法：喘定1～3支/5%or10% GLU静滴。

12呼吸**

**（可拉明）0.375×（3～5）支/250mL NS ivgtt qd。

消化系统

13止吐

（1）胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg（5mg/片）po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）

起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。

（2）vit B6 1支入壶。

（3）吗丁啉20mg（2片）po or 1片po tid（饭前15～30min）。

（4）中枢止吐，化疗反应时：昂司丹琼8mg/4mL（1支）化疗前后各一支,入壶。

14抑酸

（1）洛赛克（奥美拉唑）40mg（自带盐水），入壶bid or 20mg po bid；

（2）泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mL NS快速静点（唯一用法）qd/bid；

（3）利复丁、高舒达（法莫替丁）20mg入壶bid

15止泻

（1）复方地芬诺酯片2片po bid；

（2）思密达1袋po tid；

（3）整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid；

16腹胀通便

（1）肥皂水灌肠(300～500mL)或甘油灌肠剂110mL/支；

（2）新斯的明2mL（1支）促进胃肠蠕动，双侧足三里各1mL封闭；

（3）肛管排气±复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）；

（4）液体石蜡30～100mL or 西甲硅油2～30mL po/胃管注入。

17便秘

（1）杜密克（乳果糖）1包（15mL）po bid/早餐前2包po qd；

（2）麻仁润肠丸6g/粒po qd；

（3）新清宁2片po bid（3～5片po tid）/5片po qn。

18保肝

（1）肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壶or 1支入壶bid；

（2）美能（复方甘草甜素）40mg 20mL（1支）×3iv and ivgtt；

（3）100mL NS/松泰斯1.2g×2 ivgtt；

（4）易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片po tid。

19胃肠瘘管&应激性溃疡

善宁（奥曲肽）0.1ih q8h。

泌尿系统

20腹水利尿

双氢克尿噻25mg/片po bid＋氨体舒通20mg/片po bid

内分泌代谢系统

21血糖＞20mmol/L

250mL生理盐水加入16u胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IU ih.1小时后复查。

22持续血糖高

胰岛素ih，三餐前，11mmol/L（给4单位），17－21mmol/L（给6单位）。

中枢神经系统

23睡眠障碍

（1）安定5mg（2片）睡前口服或10mg/2mL（1支）肌注

（2）艾司唑仑1mg×1～2片po qn

（3）氯美扎酮0.2g/片po qn（弱安定＋肌松作用）。

24止痛

（1）**10mg im

（2）强痛定（布桂嗪）+1/3**100mg im st

（3）哌替啶（度冷丁）+1/10～1/8**，可间隔4～6小时后重复使用，50mg im st

25发热

（1）（化学）冰袋或酒精擦浴；

（2）来比林注射液（阿司匹林与赖氨酸的复盐）0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶（＞38.5℃）/泰诺林650mg po；

（3）消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（＞39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）。

26寒战（未发热）

（1）**5mg入壶or**50mg im or异丙嗪50mg im；

（2）明确是否为输液所致(青霉素类、羟乙基淀粉)；

（3）血培养、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）。

27肌紧张&痉挛性麻痹

妙纳糖衣片（盐酸乙哌立松）50mg/片po tid。

其他

28增强免疫力

（1）日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih qd（可连用7天）；

（2）丙种球蛋白2.5g（50mL）×4 ivgtt；

（3）天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU 250mL ivgtt，每周1～2次。

29血钙低

（1）10%葡萄糖酸钙10mL+10mL 5%葡萄糖，静推＞5分钟；

（2）罗盖全软胶囊（骨化三醇、1,25vitD）0.25ug/粒po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid；

30抗生素

（1）安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3支（1.125g）ivgtt q8h/100mL生理盐水or 4支bid需皮试；

（2）舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）2g ivgtt bid/100mL生理盐水；

（3）泰能（亚胺培南，西司他丁钠）0.5g q8h/100mL生理盐水；

（4）创成（依替米星）200mg（2/4支）/100mL NS or 5%GLU；

（5）罗氏芬（头孢曲松）2g（2支）ivgtt qd；

（6）利复星（左氧氟沙星）：片剂0.1×2 po bid.注射液0.2（100mL）1瓶ivgtt；

（7）力派（克林霉素）1.2g（4支）/250mL NS ivgtt bid；

（8）替硝唑0.8g/200mL or 0.4g/100mL ivgtt bid。

医**经

楼主整的很好很详细。收藏了！

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