美国眼科视频会诊——视网膜分支静脉阻塞

N***豪

　　来源：好医友

　　患者：K女士

　　年龄：55岁

　　既往史：2型糖尿病，口服拜糖平治疗中

　　目前诊断：右眼视网膜分支静脉阻塞（BRVO od）

　　目前用药：雷珠单抗（IVR），阈值下激光疗法

　　主诉：右眼前暗影1天

　　主要咨询问题：每次眼内注射后25天左右出现网膜下积液，并逐渐增加。询问下一步治疗方案：是继续**、还是传统激光、微脉冲激光、超广角眼底血管造影、亦或是光凝周边部？

　　视频会诊医生：美国知名眼科专家Dr.Nadeem Vaidya MD

　　今年2月，春节刚过不久，K女士便因右眼前暗影1天前往当地医院眼科就诊，在完善相关眼部检查后，被诊断为右眼“右眼视网膜分支静脉阻塞（BRVO od）”，一种常见的眼底血管病！并随即在医生的建议下开始接受雷珠单抗注射（IVR）联合阈值下激光治疗。经过近半年的规律治疗，虽然取得了一定疗效，但也出现了一些问题——K女士每次在接受雷珠单抗眼内注射25天左右总会出现视网膜下积液，而且逐渐增加。那么，对于K女士目前的病情而言，究竟选择雷珠单抗治疗是不是正确的，是否该继续使用？另外，下一步治疗该如何展开，是继续**、还是选择传统激光、微脉冲激光、超广角眼底血管造影、亦或是光凝周边部……

　　为了找到这些问题的答案，K女士及其主治医生在经过国内众多眼科专家会诊无果后，最终选择了通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国眼科专家的“第二诊疗意见”！

　　美国眼科视频会诊，提供专业“第二诊疗意见”

　　本次“专科视频会诊”中，为K女士提供“面对面”视频咨询服务的是美国眼科专家Dr.Nadeem Vaidya MD，他拥有美国医学委员会认证的眼科专科医师资格，擅长视网膜及玻璃体病变的诊断、治疗和手术，尤其在黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等眼科疾病诊疗领域具有深厚造诣。而在本次视频会诊过程中，Dr.Vaidya也基于自身深厚的专业学识和丰富的临床经验，不仅详尽地解答了K女士主治医生提出的所有相关问题，并就具体的治疗选择给出了自己的专业建议！同时还在视频结束后出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，为K女士的临床后续治疗提供了重要参考（其中摘要如下）：

　　首先，诊断方面，Dr.Vaidya根据K女士提供的相关病历资料，认同其右眼“视网膜分支静脉阻塞（BRVO od）”的诊断。

　　其次，在用药及治疗方面，根据K女士的眼底荧光血管造影检查（FFA）提示：黄斑无灌注区域。而且鉴于K女士目前视力较好，Dr.Vaidya认为病变可能未累及到其黄斑中心凹无血管区，加上截止目前雷珠单抗疗效也尚可！因此，他建议K女士：

　　1、继续使用雷珠单抗治疗，直到黄斑囊样水肿完全消失（只要在K女士可接受的情况下，雷珠单抗可长期使用）。而关于K女士主治医生提到的是否考虑改用阿柏西普（艾力亚）的问题，Dr.Vaidya则认为该药不比雷珠单抗或阿***丁疗效更好或作用时间更长，尤其对于使用雷珠单抗或阿***丁已获得良好疗效的患者而言更不建议改用阿柏西普。

　　不过，Dr.Vaidya另外也补充，部分情况考虑首选阿柏西普（如下）：

　　①在治疗未成年人，特别是那些基线视力较差的人群，或广泛PED患者，阿柏西普可作为治疗的一线用药。

　　②针对糖尿病黄斑水肿患者，当患者基线视力较差的情况下，阿柏西普的治疗效果更好。

　　2、此外，假如K女士考虑长期用药，也可尝试玻腔注射类固醇，如：曲安奈德、**等。

　　3、复查眼底荧光血管造影检查（FFA），以判断K女士是否存在视网膜周围无灌注区！在无灌注区域（鼻下象限区域），行全视网膜光凝术。

　　4、待黄斑囊样水肿消失后，建议于眼底荧光血管造影检查（FFA）提示的黄斑鼻下无灌注区域行标准网格激光治疗，但需注意避开视网膜中央凹无血管区域。

　　5、除非K女士持续存在视网膜中央水肿，否则脉冲激光疗法不作为一种非常有效的治疗方法。而且，K女士持续水肿主要是由缺血引起，脉冲激光治疗无法改善此症状，所以Dr.Vaidya不建议使用该治疗方法。