2016年中西医结合助理医师必看知识点（汇总中））

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辨溃疡

　　1.辨溃疡色泽

　　阳证溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常;阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄。如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷。

　　2.辨溃疡形态

　　化脓性溃疡，疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。压迫性溃疡(缺血性溃疡)，初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。疮痨性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。

　　盆腔炎诊断

　　1.病史

　　有妇产科手术史、盆腔炎病史;或经期产后不注意卫生、房事不洁等。

　　2.临床表现

　　高热、下腹痛、**分泌物增多，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛。

　　3.实验室及其他检查

　　(1)实验室检查

　　白细胞升高，红细胞沉降率升高，血C-反应蛋白升高。**分泌物见大量白细胞，后穹隆穿刺可吸出脓液。分泌物、穿刺液、血液培养可检测病原体。

　　(2)辅助检查

　　B型超声检查提示盆腔内有炎性渗出液或肿块。

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　六味地黄汤药理

　　经科学研究发现，人胚胎组织肺细胞，在经过六味地黄汤的处理，可多活十二代。一般而言，这种从人胚胎上取得组织经处理而成的培养细胞(叫做原代细胞)不同于传代细胞。这种原代细胞最多传二三代即退化，有的很快就会死亡。由此可见中药名方——六味地黄汤有一定的抗衰老作用。

　　**研究人员为了解补肾和补气方剂对抗衰老的影响，选用补肾的六味地黄汤和补气的四君子汤进行研究，发现六味地黄汤对人类胚胎肺细胞确有抗衰老的作用，而四君子汤则无此作用。经六味地黄汤处理的肺培养细胞提高细胞抗氧化酶的活性，避免受到过氧自由基的攻击，进而延长细胞存活的代数。

　　经络的感应

　　经络不仅有运行气血营养物质的功能，而且还有传导信息的作用。所以，经络也是人体各组成部分之间的信息传导网。当肌表受到某种**时，**量就沿着经脉传于体内有关脏腑，使该脏腑的功能发生变化，从而达到疏通气血和调整脏腑功能的目的。脏腑功能活动的变化也可通过经络而反应于体表。经络循行四通八达而至机体每一个局部，从而使每一局部成为整体的缩影。**中的“得气”和“行气”现象，就是经络传导感应作用的表现。

　　食积腹痛

　　主证：脘腹胀满，疼痛拒按，恶食嗳腐吞酸，恶心呕吐，便秘或腹泻，苔腻脉滑。

　　分析：有形之食积，壅遏肠胃，故脘腹胀满，痛而拒按;饮食不节，损伤脾胃，则恶食;宿食不化，则嗳腐吞酸;脾胃升降失和，故见恶心呕吐，便秘或腹泻，舌苔腻乃为食滞湿阻之象，脉滑为伤食之征。

　　治则：和中消消食。

　　选穴：三焦俞、大肠俞、粱门、天枢、手三里、足三里。可重用推抹上腹和中法，掌揉脐周消食法，拿揉抖颤导滞法，按压俞穴止痛法，配用按压背俞镇痛法。施术推抹上腹和中法时可酌情加减。

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踝关节拔伸法

　　【操作】

　　患者仰卧或坐在床上。术者用一手握住其小腿下段，另一手握住其足趾，两手协同用力做相反方向的拔伸牵引。

　　【要领及注意事项】

　　在拔伸过程中，术者可配合做踝关节的摇转活动。

　　【适用部位】

　　踝关节。

　　【作用】

　　主要用于踝关节扭伤。

　　肾小球肾炎病机诊断

　　一、急性肾小球肾炎病因

　　主要病因为外感风邪、湿热、疮毒。

　　二、急性肾小球肾炎病机

　　(一)感受风邪

　　风寒、风热客于肺卫，致肺气失宣降，水液不能下达，以致风遏水阻，风水相搏，发为水肿。

　　(二)疮毒内侵

　　皮肤疮疖，邪毒内侵，湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运，导致水湿内停，泛于肌肤，发为水肿。湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。

　　在疾病发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，正不胜邪，可出现一系列危重变证：

　　邪陷心肝：内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻。

　　水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，喘促、心悸，甚至紫绀。

　　水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气机升降失司，水湿失运，使水毒内闭，发生少尿、无尿。

　　急性肾炎主要因为外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，主要以肺脾功能失调为主。恢复期肺脾肾气阴不足、湿热留恋。如病久入络，致脉络阻滞，可出现瘀血之症。

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氨中毒的机理介绍

　　氨在人体组织内遇水生成氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起皂化作用。氨水能破坏体内多种酶的活性，影响组织代谢。氨对中枢神经系统具有强烈**作用。

　　1.氨具有强烈的**性，吸入高浓度氨气，可以兴奋中枢神经系统，引起惊厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入极高浓度的氨可以反射性引起心搏骤停、呼吸停止。

　　2.氨系碱性物质，氨水具有极强的腐蚀作用。碱性烧伤比酸性物质烧伤更严重，因为碱性物质的穿透性较强，皮肤的氨水烧伤创面深、易感染、难愈合，与2度烫伤相似。

　　3.氨气吸入呼吸道内遇水生成氨水。氨水会透过粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺间质和毛细血管，引起：

　　(1)声带痉挛，喉头水肿，组织坏死。坏死物脱落可引起窒息。损伤的粘膜易继发感染。

　　(2)气管、支气管粘膜损伤、水肿、出血、痉挛等。影响支气管的通气功能。

　　(3)肺泡上皮细胞、肺间质、肺毛细血管内皮细胞受损坏，通透性增强，肺间质水肿。氨**交感神经兴奋，使淋巴总管痉挛，淋巴回流受阻，肺毛细血管压力增加。氨破坏肺泡表面活性物质。上述作用最终导致肺水肿。

　　(4)粘膜水肿、炎症分泌增多，肺水肿，肺泡表面活性物质减少，气管及支气管管腔狭窄等因素严重影响肺的通气、换气功能，造成全身缺氧。

　　阿米巴痢疾概述

　　阿米巴痢疾，又称肠阿米巴病，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流～淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。

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　脊髓灰质炎

　　本病主要由于外感时行疫毒之邪，内伤饮食不洁之物，病从口鼻而人，加之素体秉赋不足，筋骨虚弱，正气不支，导致病情不断深入演变，迁延难愈。肌肉失养，筋脉枯萎为本病主要病机，现分述如下：

　　肺胃阴虚：外感暑湿时疫之气或过食生冷饮食、不浩之物，从口鼻入侵体内，肺胃受损。肺受火灼，则水源竭绝，脾胃受损则积久成湿，郁而化热，湿热蒸腾，上熏于肺，则肺热叶焦更甚，金燥水亏，肾水枯竭，津液绝源，筋脉失养，弛缓不收而成痿证医|学教育网搜集整理。

　　脾胃虚弱：营养不良，后天失调，脾胃虚弱，生化不足，气血亏虚，时令外邪趁虚而入，正不胜邪，导致病情深入演变。脾主肌肉，脾虚则肌肉萎弱不用，加之邪热损伤脾胃，津液枯涸，筋脉失养而成本病。

　　气滞血瘀：时令外邪趁虚人里，伏于经络，气血失于流畅，气滞血瘀，经脉阻塞，肢体失养，痿废不用。

　　肝肾亏损：日久迁延，累及肝肾，肝主藏血而主筋，润关节，肝虚则血不养筋，关节失润;肾主骨生髓，肾精亏损及精枯脉萎，难以治愈。

　　肾病综合征的并发症

　　1.感染由于蛋白质丢失、免疫功能低下，患儿容易发生感染。感染易引起肾病复发，常见的有呼吸道感染和皮肤感染。

　　2.低血容量和休克低血浆蛋白难以维持有效的胶体渗透压，使血容量不足，加上长期低盐饮食，或有呕吐、腹泻、使用利尿剂，均可出现不同程度的血容量不足，从而引起**性低血压或休克。

　　3.血液高凝状态和血栓形成低血容量和高脂血症可以增加血液黏稠度，激素可促进高凝倾向，加上肾病本身凝血因子的变化，均可导致血液高凝状态，进而形成血栓。

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表寒肺热证

　　喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

　　证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

　　治法：解表清里，化痰平喘。

　　代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。

　　常用药：麻黄宣肺解表;黄芩、桑白皮、石膏清泄里热;苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。

　　表寒重加桂枝解表散寒;痰热重，痰黄新稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热;痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。

　　阳痿的针灸处方

　　主穴：关元、三阴交、肾俞。

　　配穴：肾阳不足配命门、太溪;惊恐伤肾配志室、胆俞;心脾两虚配心俞、脾俞、足三里;湿热下注配曲骨、阴陵泉;肝郁气滞配太冲、内关。失眠多梦配神门、心俞;食欲不振配中脘、足三里;腰膝酸软配命门、阳陵泉。

　　方义：关元为任脉与足三阴经的交会穴，是元气所存之处，补之使真元得充，恢复肾之作强功能;三阴交为足三阴经交会穴，补益肝肾，健运脾土;肾俞以培补肾气。