胸闷气喘2年余（原创)

j****y

【一般情况】周某某，女，61岁，汉族，退休教师。
【主诉】胸闷气喘2年余。
【现病史】患者于2年前开始无明显诱因出现胸闷、气喘，有时伴鼻塞、咳嗽，曾在上海某医院就诊，使用沙丁氨醇吸入后症状明显减轻，但反复发作，近日因症状发作而来就诊，患者无发热，无恶心呕吐及腹泻，无便血，无尿频尿急及尿痛，饮食可，睡觉可。
【既往史】无手术外伤史。无高血压糖尿病病史，无肝炎、肾炎及心脏病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【月经生育史】月经47岁己停，生2男1女均身体健康。
【体格检查】体温：36．5。脉搏：76次／分，呼吸：20次／分。血压：120／65mmhg。神清，呼吸平稳，发育正常，营养一般，全身无皮疹。结膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，颜面无浮肿，眼结膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红润，咽无充血，扁挑体无肿大，无脓性分泌物，颈软，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻少许哮鸣音，呼气延长，心律：76次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3一4次/分，双肾区无叩击痛，双上肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】见图片。

请分析该患的：1：诊断、鉴别诊断?
                          2：具体治疗?

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z****9

初步考虑支气管哮喘，目前处于急性发作期。

s****u

初步考虑支气管哮喘，目前处于急性发作期。
肺功能检查结论有一条是弥散功能减退，似与支气管哮喘不符，不知大家有何看法。
需鉴别的疾病有COPD、左心衰、支气管占位（如肿瘤、异物）以及肺血管炎（如结节性多动脉炎、ANCA相关性血管炎）。
如果确诊支气管哮喘，在急性发作期除沙丁胺醇吸入外，还可口服或静脉应用糖皮质激素及茶碱类药物；在临床缓解期吸入糖皮质激素是最基本的治疗。

j****y

gjhsl3013 发表于 2016-8-12 16:39
两肺呼吸音粗，可闻少许哮鸣音，呼气延长，--------- 喘鸣在吸气还是末还是呼气末？

呼气性的，呼气𨒂长。

a****g

慢阻肺，给予扩张支气管、祛痰药，并查肺CT、肺纤维化的相关检查，除外肺纤维 化及其他肺部病变。

a****g

慢阻肺，给予扩张支气管、祛痰药，并查肺CT、肺纤维化的相关检查，除外肺纤维 化及其他肺部病变。

a****生

根据楼主提供的信息，试着分析讨论如下问题：
1：诊断、鉴别诊断?
诊断：1.支气管哮喘急性发作期；2.老年性肺气肿。
依据：①胸闷气喘2年余。使用沙丁氨醇吸入后症状明显减轻，但反复发作，近日因症状发作而来就诊；②桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻少许哮鸣音，呼气延长；③肺功能检查提示通气、弥散功能减退，气道阻力增加；④支气管舒张试验阳性。
需与冠心病、慢阻肺、左心功能不全和上气道阻塞性病变鉴别。                        
2：具体治疗?
参考指南，按哮喘急性发作常规处理。治疗原则祛除病因，纠正缺氧，解痉平喘，适时足量全身使用糖皮质激素。本例既往给予沙丁胺醇雾化吸入有效，可继续使用，同时给予口服或静脉应用糖皮质激素抗炎治疗，必要时配合白三烯抑制剂顺尔宁口服，以增加疗效。
个人浅见。

y****y

诊断      支气管哮喘

旧**迹

支气管哮喘诊断标准，
1.反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理，化学性**，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性，a，支气管激发试验或运动试验阳性，b，支气管舒张试验阳性，c，昼夜pef变异率大于等于20%。

g****3

两肺呼吸音粗，可闻少许哮鸣音，呼气延长，--------- 喘鸣在吸气还是末还是呼气末？

陆*施

慢性支气管哮喘

l****g

治疗，按需应用沙丁安醇气雾剂，规律应用吸入激素，定期随访，三个月评估病情，必要时增加吸入激素用量或加用顺耳宁

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l****g

鉴别诊断，1.心愿性哮喘，患者无心脏病史，我夜间阵发性呼吸困难，临床不支持。2.慢阻肺，患者无吸烟，肺功能提示气道可逆表现，不支持

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l****g

支气管哮喘，有没有高分辨CT

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