是输液反应还是过敏反应

j****y

周某某，女，9岁，体重27kg,因鼻塞咽喉痛我给予，1.5%葡萄糖250ml10%氯化钠5ml头孢噻肟钠2.0g(皮试-）。2.5%葡萄糖250ml维生素C2.0病毒唑0.2.静脉点滴。也许是天气冷或者速度有点块（第1瓶输了70分钟左右），当第2瓶换上滴入10分钟者出现发冷寒战，我立刻关了输液，**7mg静脉推注，非那根15mg肌注，用棉被给她保温，热糖开水叫她喝下，15分钟后患者还是冷，查：体温36.6.血压：85/55mmhg,呼吸22次/分神清，心律：103次/分，律齐，无杂音，呼吸音清，余（—）。15分钟后患者感觉还是冷但没有寒战，查体温正常，血压同前，给予654-25mg肌注，5%葡萄糖250ml换上静脉点滴。15分钟后患者发冷好转，但患者感觉头晕，查体温正常，血压80/50mmhg,面色及口唇一阵阵发白，心律105次/分,余（-）。及忙给患者吸氧幷往县人民医院送，送到医院时患者脸色苍白，嗜睡状，叫她不做答，测体温也正常，血压不祥，在医院还是吸氧，补液观察（具体用什么药不祥，肾上腺素是没有用的），观察30分钟好患者症状才开始好转，生命体症稳定。1个多小时后测体温：37.6（腋温）。余（-）。
请大家看看这个患者的症状是输液发热反应或者过敏反应吗？如果您碰到这种情况会怎么处理？

j****0

输液反应包括过敏反应

李*峰

考虑输液反应，给予抗过敏，保暖，吸氧等治疗。密切观察病情变化。

小****Q

觉得是输液反应多点

x****3

shu
输液反应啊

h****a

高度怀疑过敏性休克。

p****n

输液反应致热原反应，

g****4

血压下降
意识模糊
厥冷
脉率快速。
考虑：过敏反应

毛***恋

输液反应与过敏反应的鉴别   1 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。  输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。由于输液反应所涵指的临床反应症状较多，导致输液反应的因素也较多，而这些因素如个体差异等的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患**也时有发生，严重损害了医患双方的利益，现在特别关于处置医疗**“举证倒置”的办法。因此，充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患**是十分必要的。  输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。  2 输液反应机制  热原是指引起恒温动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，**脑下垂体发热中枢，引起发热反应。  3 与过敏反应鉴别  过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断。但有些比较模棱两可，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。  药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克,甚至死亡。  过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。  最后，在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。  治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反应就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。

利*

楼主，看你发2个帖子都是儿科的，这个应该发到儿科板块才对。

你如果挂一瓶葡萄糖酸钙，孩子会好转的，不知道为什么要用654-2。
肾上腺素是在心音低钝且心律减慢，貌似要休克的情况下用的。

q***2

liuyan811206 发表于 2016-6-20 05:27
一看这位的评论就是没在基层待过的大医生，建议多到基层走走再发表这些一评论，不要太自以为是。

鼻塞咽喉痛只需给她驱寒很快就好的，却给她输液，全国各大小医院、诊所都如此，为了钱不顾病人身体和生命，悲！

q***2

liuyan811206 发表于 2016-6-20 05:27
一看这位的评论就是没在基层待过的大医生，建议多到基层走走再发表这些一评论，不要太自以为是。

基层怎么啦，基层就可以这样随意伤人身体吗？为了钱，为经济利益吗？我告诉你，这不只是基层，而是全国皆如此，懂吗？

k***y

过敏的多，遇到这样的小孩，病情稍微复杂点的，尽量建议到大医院就诊吧

l****6

qwwq2 发表于 2016-6-18 18:57
你不知西方发达国家早就严控输液和抗生素吗，他们为何不轻易输液呢，当然是因为输液对人体伤害很大，很多人 ...

一看这位的评论就是没在基层待过的大医生，建议多到基层走走再发表这些一评论，不要太自以为是。

l****6

患儿血压下降，意识模糊，脉率快速，考虑是过敏反应

q***2

这是西医输液惹的祸。鼻塞咽喉痛本就是受风寒导致，而输液使她体内寒气更大增，所以只要停止输液，给她身体加温同时喝热姜汤（最好干姜汤）驱寒很快就会好转。

q***2

这个女孩被你这样折腾一翻，，身体素质又坏了一层，，她将来更容易生病了。

q***2

一个鼻塞咽痛如此简单的病症就输液，这也就中国才有此奇葩。

q***2

你不知西方发达国家早就严控输液和抗生素吗，他们为何不轻易输液呢，当然是因为输液对人体伤害很大，很多人命就是这样丢了。中国医界还在以输液做为主要疗法，不知制造了多少冤魂。

z****5

血压下降
意识模糊
厥冷
脉率快速。
考虑：过敏反应

y****e

换基础液体和输液器，输液反应可能大

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此消息发自Android版诊疗助手

q****7

过敏反应，个人感觉，过敏导致血液留在外周血管中，致中枢血压下降。输液反应有高热现象，

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