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目的 探讨外科手术治疗半球性癫痫的疗效,评价手术对患者的社会心理及认知功能的影响。 方法 93例半球性癫痫患者经过综合评估后行手术治疗,其中Adams’s术式30例,Rasmussen’s术式7例,大脑半球切开术3例,多脑叶切除术24例,多脑叶切除联合胼胝体切开术29例。术后随访2.5年~6年3个月。手术疗效以Engel分级标准判定。 结果 术后癫痫控制情况:EngelⅠ级43例,Ⅱ级24例,Ⅲ级19例,Ⅳ7例。手术后早期患者的偏瘫无明显加重,肌张力及痉挛状态得到不同程度缓解,辅助系统康复训练后,肢体功能明显改善;高级皮层功能,生活自理能力和社会适应能力得到不同程度的提高。 结论 手术治疗半球性癫痫不仅可有效控制癫痫发作,患者的言语、肢体运动功能无恶化,神经心理功能和生活质量还有不同程度提高。而上述功能改善程度与年龄呈正相关。 手术方法 根据评估结果采取不同手术方式。30例患者行Adams改良式解剖性大脑半球切除术,手术切口采用“刀”型手术切口;7例患者功能性大脑半球切除术及3例患者大脑半球切开术采用“T”型手术切口;53例患者多脑叶切除术采用“?”型手术切口。常规手术步骤,其中30例Adams改良式解剖性大脑半球切除术患者,保留残存丘脑结构或岛叶皮层供血动脉,应用肌肉及生物胶封堵手术侧室间孔,塑形缝合硬脑膜(图2)。大脑半球切开术采用切开环岛叶周围大脑皮层,沿脑室离断各脑叶联系纤维,在脑室内切开胼胝体全段。功能性大脑半球切除手术采用标准Rasmussen术式;多脑叶切除术则严格遵从功能评估结果,保留运动、感觉以及语言功能区,切除两个脑叶以上的致痫灶,必要时联合切开胼胝体全段,离断两侧半球联系纤维。
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