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注册时间2013-8-23
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回帖分析
岂能顾此失彼?
A:EF 这么低,症状很轻微吗?广泛的瓣膜病变加肺动脉高压,其原因是什么呢?是否存在某种系统性疾病?能否排除口腔或鼻腔出血?
B:这个病例的 CT 可以看出肺动脉大,考虑高压没有问题。而两肺支气管有炎症,少许肺部渗出。鉴于层厚 5 mm,查看肺水肿有无好像欠缺了点。
从肺野外带的支气管影来看,似乎多了一点。不过就算做了薄层 CT,要考虑到风湿性心脏病还是有难度的。这个病例突破口就是肺动脉高压。出血机制考虑咳嗽之后肺动脉分支出血。
C:非常好的一个病例,没看出左心室大,好惭愧,注意力都集中在肺上了。我想说一点:
1. 咯血,左心室大,考虑二尖瓣狭窄我觉得不合适。
原因如下:二尖瓣狭窄的病人常常合并有咯血,这个好理解,病理生理机制明确,二尖瓣狭窄,肺静脉淤血,心衰加重诱发支气管静脉破裂引起咯血。
矛盾点在于二尖瓣狭窄患者往往左心室未能得到锻炼,对于压力负荷和容量负荷都不耐受,往往呈现出小而薄的左心室,大左房,房颤心律,左房血栓形成,肺水肿的表现。这个病人是大左室和常理不符合。
2. 首先考虑的应该是重度的主动脉瓣关闭不全,或者是二尖瓣关闭不全。
具体哪一种,根据听诊以及彩超能够迅速明确。如果考虑关闭不全为主就容易考虑患者的临床表现和 CT 表现。
患者重度关闭不全,左心室长期承受高容量负荷,心肌代偿性变厚,然后失代偿性变薄,呈现左心室大的表现。然后左心房大,肺静脉高压,心衰,咯血。
3. 问:EF21 能没有临床表现吗??
真的可以有,EF 21% 说明此患者射血能力已经非常差了,但患者左心室大,那么左心室舒张末容积已经非常大了。看 CT,左心室增大至少 30%。
EF 虽然低,但射出去的血够用,心律再代偿一下,那么完全有能力满足患者的心输出量。此种患者手术效果非常理想,因为减容手术,术后也容易管理。常规处理利尿的效果就非常好。 |
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