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【主诉】
患者女 ,21岁,因阴 道流血6天,腹痛3天,加重1天,于2004年11月2日入院。
【现病史】
6天前来月经,3天前出现下腹痛痛,以右侧为甚,阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗(药名不详)无效,因疼痛加剧1天***就诊。13岁月经初潮,经期3-4天,周期28-30天,末次月经2004年9月20日。
【既往史】
曾怀孕2次,均行人工流产。采取避孕套避孕。
【入院检查】:体温:37.5℃,脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压98/60mmHg,一般情况尚可,心肺(-),腹平,下腹压痛,反跳痛,肌紧张。
【妇科检查】:已婚未产式,**通畅,光滑,子宫颈轻度糜烂,血来自子宫腔。右附件增厚,压痛明显,未扪及确切肿块,左附件未扪及异常。
【实验室检查】:
1、尿妊娠试验(-)
2、血化验:白血球计数:11.5×109/L ;中性粒细胞百分比:70.5% ;淋巴细胞百分比:25.5%;单核细胞百分比:2.0% ;嗜酸细胞百分比:1.0% ;嗜碱细胞百分比:1.0% ;红细胞计数:4.14×1012/L ;血红蛋白:98.9/L ;血小板:162×109/L.
3、**B超:子宫3.5×4.5×4.7㎝,未见孕囊,子宫内膜厚0.5㎝,右附件见2.1×1.7×1.9㎝,弱回声,左附件未见异常。
分析思考与讨论:
1、临床特点
2、诊断与鉴别诊断
3、处理意见
4、还需作何检查 |
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