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患者于2小时前吃了冷酸豆角后出现上腹疼痛,以剑突下为主,呈持续性,自觉胀痛感,程度中等,无向他处放射,曾呕吐两次,为胃内容物,非喷射状,有头晕,非旋转性,稍有气促,无胸部压榨样感,无大汗淋漓,无四肢冰冷,无脸色苍白,无发热,无皮肤黄染,无腹泻,无肢体偏瘫及麻痹,大小正常。
既往体健,否认高血压、糖尿病、肝炎等病史。查体:T36.8,P60,R24,BP120/80,神志清,精神差,扶行入院,查体合作。皮肤无黄染,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏。口唇无发绀。颈软。双肺呼吸音稍粗,可闻及中量湿啰音。心律60,律不齐,可闻及早博,一分钟约2-3次。腹平软,上腹剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,肠鸣音正常。电解质正常。血糖正常。肝肾功能无异常。
心电图:心肌缺血,偶发早博,肢导联低电压。胸片示双肺感染。
血常规:WBC11*109。大小便常规正常。
考虑:急性胃炎,肺感染,予抗感染、抑酸护胃、活血止痛对症等治疗,症状无丝毫缓解,反逐渐加重。入院9个小时后,患者突然出现口唇紫绀,不省人事,接着先后出现心跳、呼吸停止,经积极抢救,仍回天乏术。
像这样的病人,很易误诊,临床上不少见,如果是你接诊,你考虑什么?如何检查、治疗?
后经复查心电图,提示:广泛前壁心肌梗塞,入院9个小时后,患者突然述头好晕,随即出现口唇紫绀,不省人事,接着先后出现心跳、呼吸停止,经积极抢救,仍回天乏术。考虑:室颤,急性广泛前壁心肌梗塞。
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