头晕伴视物模糊半个月

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患者为青年男性，24岁，因头晕伴视物模糊半月于2010年3月入院。患者半月前无明显诱因下出现头晕、乏力、视物模糊，在外院测血压200/140mmHg，尿素氮8.9 mmol/L，肌酐140 μmol/L，血钾3.0 mmol/L，尿蛋白1.0g/L，查双肾、肾上腺CT均正常。予卡托普利、硝苯地平控释片、螺内酯口服，症状有所缓解，但血压仍波动在150~140/90~80mmHg。既往有“低血钾症”病史2年余，间断口服氯化钾，否认其余特殊病史，否认烟酒等特殊嗜好，否认高血压及其他家族遗传性疾病史。

体格检查

T：36.2°C，P：88次/min，R：19次/min，BP：150/90mmHg，体重: 85.9kg，身高：170cm, BMI：29.7kg/m2。神志清，精神可，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染，无色素沉着，无黑棘皮，无痤疮，毛发分布如常。无满月脸、水牛背，无向心性肥胖。浅表淋巴结未及肿大。眼睑未见浮肿，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心律88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肾区无叩痛，移动性浊音（-）。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查

实验室检查：

(2010-3-24) 尿蛋白0.75g/L，红细胞计数（仪器）8.2/μl，管型（-）。肌酐130 μmol/L ↑。血钾正常。胆固醇4.57 mmol/L，甘油三酯 2.61 mmol/L↑。ACTH 6.01 pg/ml。

(2010-3-25) 24h尿白蛋白0.6g。FT3 6.37Pmol/L, FT4 20.57 pmol/L,TSH 1.83m IU/L。肌酐128umol/L ↑。血钾正常。血钙、磷、镁正常。皮质醇（8：00）9.7μg/dl，（16：00）3.8μg/dl，PTH  64.82pg/ml。

(2010-3-26) 肾素活性（立）5.16ng/ml/h，（卧）4.35ng/ml/h↑。总T3、T4、TGAb、Tg、TPOAb、TRAb均正常。

(2010-3-30) ESR 6mm/H，抗“O” 稍↑，肌酐106 μmol/L↑，尿酸0.43 mmol/L↑。

(2010-3-31) 尿蛋白0.25g/L，红细胞计数（仪器）3.6/μl，管型（-）。

(2010-4-1) 醛固酮（立）100mg/L，（卧）90mg/L，均正常

影像学：

彩超： 双肾皮质回声增强。

双肾血管彩超： 双肾动脉血供正常。

心电图、胸片、腹部超声正常。

眼科会诊：眼底出血、渗出。

该患者目前考虑哪几项诊断？

高血压病3级(极高危组) 急进性高血压；急性肾功能衰竭；眼底出血。

需要采取哪些治疗措施？

• 控制血压：拜新同每日30mg；倍他乐克25mg，每日2次；科素亚每日100mg；螺内酯20mg，每日2次；**20mg，每日2次。
• 保护肾功能：开同 4片，每日3次；肾衰宁 0.7g，每日3次；金水宝0.99g，每日3次。
• 改善眼底微循环：多贝斯0.5g，每日3次。
  

g****4

很好的病例，学习了。谢谢。

踏**痕

很好的病例，学习了。