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患者男性,74岁,主因反复发作右上1/4(RUQ)腹部疼痛、黄疸和发热被转诊***。2年前患者首次出现间断右上腹部不适,并因“胆结石”行腹腔镜胆囊切除术。6个月后,疼痛急性复发,并出现发热、黄疸。超声检查显示胆总管(CBD)扩张。ERCP(见下图)提示远端CBD狭窄,胰造影正常;狭窄部的细胞学刷洗物可见活性上皮细胞。在CBD部位置入支架。腹部强化CT可见胆管扩张,但未见肿物或胰管扩张。
随后的18个月,该患者有5次“胆管炎”发作。每次发病,ERCP均提示支架堵塞或狭窄,ERCP的细胞学刷洗物仅见炎性上皮细胞。除了间断瘙痒、食欲减退、体重下降5kg,目前患者无其他症状。无饮酒、***史。否认既往有任何肝脏病变、腹泻、国外旅行史。3年前行结肠镜检筛查结果正常,无结肠炎证据。
体格检查
一般情况:尚可,无慢性肝病的蜘蛛痣。生命体征:正常。皮肤:轻度黄染。胸部:正常。心脏:胸骨左下缘可闻及2/6级收缩期喷射性杂音。腹部:柔软,无压痛,无脏器肿大,未触及包块。
实验室检查
血细胞计数:正常,总胆红素4.3mg/dl,直接胆红素2.0mg/dl, AST 177u/L, ALT 149u/L,碱性磷酸酶533u/L,白蛋白2.7g/dl,CEA和CA19-9正常。腹部MRI扫描,远端CBD可见轻微扩张。
以上临床和实验室检查特点是什么疾病的典型表现?
肝外胆管腺癌(EBDA)。
临床要点
- 对在中年时首次出现胰胆管问题的患者应进行评估以除外恶性病变。
- 行ERCP所得的胆道刷取物和活检结果的敏感性是低的。对结果阴性的高度疑似病例应运用如EUS-FNA技术或手术探查进一步明确诊断。
- 对于发现胰头和远端胆管的恶性肿瘤及分级,EUS是一种高度敏感的方法。
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