急诊PCI遇到大量血栓1例

观*者

病例资料
患者，男性，44岁。突发胸痛23小时，心电图提示下壁 急性心梗，吸烟、无高血压及糖尿病。BP 90/60 mm Hg， 心界不大，HR 57 bpm，律齐，心音低钝，未闻杂音，双肺 呼吸音清，未闻及啰音。身高170 cm，体重75 kg。血常规： HB 145 g/L，WBC 1.4×109/L，N 86％，PLT 250×109。 心梗标记物：TNI 46 ng／ml，CK-MB 251 ng/ml，肌红蛋 白1200 ng/ml。血脂：TC 5.37 mmol/L，TG 1.15 mmol/ L，LDL 3.63 mmol/L，HDL 1.25 mmol/L。
治疗过程
入院后，替格瑞洛180 mg po然后90 mg bid。造影显示右 冠中段闭塞。选择JR 3.5 GC，BMW导丝，通过病变后可见 大量血栓，用吸栓管吸出少量血栓。吸栓10次后血流未恢复， 用2.5 mm×20 mm球囊扩张后血流仍未恢复。从闭塞近段向 远端植入3.5 mm×36 mm支架，血流恢复，在支架近端及远 端可见血栓。推注替罗非班1.5 mg后血栓未减少，再次吸栓后 血栓未减少。回病房后抗栓治疗，包括阿司匹林、替格瑞洛、 依诺肝素、替罗非班，一周后再造影显示血栓消失。
病例总结
发生大量血栓时首先考虑是否植入支架的问题，由于急 诊PCI的目的是恢复闭塞血管的血流，在吸栓和球囊扩张无 效的时候，可以考虑植入支架。吸栓效果不好的可能原因 有：1. 吸栓管管腔较小；2. 淤泥样血栓；3. 血栓块较大。 针对大量血栓患者如何制定植入支架策略的问题，较晚 期的血栓已经有凝固的趋势，建议植入较长的支架，完全覆 盖病变部位。 替格瑞洛已经作为我院急诊PCI的首选用药，原因如 下：1. 起效时间短，30分钟起效；2. 可以避免因氯吡格雷 抵抗导致的抗血小板不足。

踏**痕

很好的病例，值得注意和借鉴。