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老年女性患者,反复胸闷、心悸半年,再发3小时入院,既往有慢性支气管炎病史8年,既往发现血压高5年,最高血压200/100mmhg,一直口服硝苯地平缓释片一次10mg 一天2次 降血压,血压控制140/90mmhg,近1年出现活动后心累、气促尤其是疾走或上2-3楼明显,未进一步检查及处理。半年前出现反复胸闷,心悸,呈阵发性发在,开始持续时间5-10分钟自行缓解,但未予以引起重视,无胸痛,无胸部压榨感,3小时小上述症状加重,由于不缓解入院,入院体查:BP 130/80mmhg 脉搏楚不清,肥胖体型,口唇无明显发绀,双肺未闻及明显干湿性啰音,心界无明显扩大,心律210次/分(心电监护提示),余体查无补充,急查床旁心电图见(PA304209.JPG)急查:血常规:未见异常,
电解质:未见异常,心肌酶谱:未见异常,血糖:未见异常。考虑:阵发性室上性心动过速查因 高血压3级,极高危组;慢性支气管炎平稳期,立即请示心内科会诊:给予普罗帕酮注射用 控制心律失常 半小时后症状好转,心电监护心律提示:窦性心律,心律92次/分。
于第二日作心电图见(PA304210.JPG)心脏彩超(PA304212.JPG)
1、诊断及鉴别诊断:
2、进一步检查及处理:
讨论问题:1、阵发性室上性心动过速病因是冠心病还是肺动脉高压问题;
2、心律失常处理病因诊断重要性,是直接性射频消融,还是进一步作冠脉造影还是其他检查明确病因问题;
3、心律失常转归抗心律失常药物至严重心律失常问题;
4、慢性支气管炎合并高血压患者降压药物选择问题;
5、钙离子拮抗剂在控制肺动脉高压及舒张性心衰运用问题;
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