心慌5个月，瘫痪4小时

杏**春

李某，男性，20岁。
主诉：心慌5个月，瘫痪4小时。
现病史：患者5个月前感觉心慌，自认为刚刚参加工作精神紧张所致，未介意，2个月后心慌未见好转，随到医院检查，心电图示窦性心律，偶发房早，Ⅱ，Ⅲ，AVF导联T波低平，经详细检查未确诊，对症治疗，4小时前，约清晨4点钟病人睡眠中起夜突然四肢瘫软无力，下肢不能移动，上肢抬不起，但意识清楚，说话及呼吸正常，无大小便失禁，无饮水呛咳。为查明瘫痪原因来诊。
体格检查：140/70mmHg，脉搏106次/分，体温36.9度，身高1.74m，体重60千克，神清语明，皮肤未见紫纹。颈软，突眼度，左侧17mm,右侧18mm,双侧内聚功能不良，甲状腺1度肿大，质软，未及结节，无触痛，随吞咽移动，未闻及血管鸣，心律106次/分，心律不齐，每分钟闻及3-4次期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双上，下肢肌力0级，无肌萎缩，深浅感觉未见异常，双侧巴彬斯基征阴性。
讨论：1.本病的可能诊断是什么？
           2.还需要做哪些检查？

杏**春

期待大家对这样的病有更深层次的讨论

雅*

之前在临床上见过一例，这种甲亢引起的还真的不多见。感谢老师分享。

宋*立

病例讨论的人越来越少了，都去哪儿了

杏**春

本病的诊断可能为甲亢伴周期性瘫痪，肾小管酸中毒和Bartter综合症。
还需要做的检查包括甲状腺功能，尿常规，血气分析，电解质，心电图，肾素-血管紧张素-醛固酮。

y****9

初步诊断：甲亢周期性麻痹，心律失常。需要检查项目有：甲功五项，电解质，心肌酶，心电图，甲状腺B超，必要时排除脑血管意外可查头颅CT等。
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此消息发自Android版诊疗助手

H****U

初步诊断：甲亢。低k引起的周期性麻痹。格林一巴利综合症？
建议进一步检查：T3、T4、TSH．电解质．N系统

缘**落

甲亢导致的周期性麻痹！房早。

c****3

坐等检查结果，首先考虑甲亢
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蓬*松

甲亢。周期性麻痹。可能与病毒毒素有关。查血钾。t3t4tsh

z****c

甲亢  T3T4

a****生

根据楼主提供的信息，本例考虑原发性甲状腺功能亢进合并低钾性周期性麻痹。
诊断依据：1.青年男性，有突眼、甲状腺1度肿大等表现，夜间发病；2.表现为四肢对称性软瘫。3.血钾测定有助于诊断。建议查：甲功系列，血钾，肌酶等。

w****0

考虑甲亢性周期性麻痹 房早

诊断依据：
男性青年20岁。（多见于青壮年男性甲亢患者。一般认为:1.与钾代谢异常有密切关系。2.免疫因素。3.精神因素。4.本病男性青年患者占多数，可能与男青年参加剧烈运动和重体力劳动较多有关，此时患者处于应激状态。也可能与不注意饮食习惯、暴饮暴食、造成代谢加快、糖原合成加速，钾向细胞内转移增多有关;还可能与雄激素代谢异常有关。）
2.患者5个月前感觉心慌，自认为刚刚参加工作精神紧张所致，未介意，2个月后心慌未见好转，随到医院检查，心电图示窦性心律，偶发房早，Ⅱ，Ⅲ，AVF导联T波低平，经详细检查未确诊，对症治疗，4小时前，约清晨4点钟病人睡眠中起夜突然四肢瘫软无力，下肢不能移动，上肢抬不起，但意识清楚，说话及呼吸正常，无大小便失禁，无饮水呛咳。（瘫痪大多发生在双下肢，较少见于上肢。轻的表现四肢无力，重的肢体不能活动，表现为上肢、下肢、躯干软瘫发作，但此时肢体的感觉多是好的，严重时所有骨骼肌，包括呼吸肌均陷入麻痹，但表情肌、咀嚼肌、吞咽肌及动眼肌受侵犯较轻，平滑肌不受影响，病人常在夜间发作。）
3.体格检查：颈软，突眼度，左侧17mm,右侧18mm,双侧内聚功能不良，甲状腺1度肿大，质软，未及结节，无触痛，随吞咽移动，未闻及血管鸣，心律106次/分，心律不齐，每分钟闻及3-4次期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双上，下肢肌力0级，无肌萎缩，深浅感觉未见异常，双侧巴彬斯基征阴性。

进一步检查：血清促甲状腺激素、甲状腺激素、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超、甲状腺摄碘131试验、电解质、心脏彩超、胸部CT（排除胸腺瘤可能）

周**2

1，心慌，心律106次/分；脉压增大（约70），140/70mmHg
2，突眼，甲状腺1度肿大
3，四肢瘫软无力，下肢不能移动，上肢抬不起，双上，下肢肌力0级，无肌萎缩，深浅感觉未见异常

初步考虑：甲亢性肌病

建议查：甲功系列，血钾，肌酶等