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巨大肝脏肿瘤病人在施行肝切除术中,最关键的问题是控制出血。
在第一肝门阻断的前提下,行肝切除术仍有大量出血,这主要是肝静
脉回流出血。目前使用的无血切肝术、半离体肝切除术等几种术式尽
管能解决上述难题,但其共同的症结是操作复杂,创伤大,术中麻醉
不好管理。特别是有心肺疾病和肝硬化者,大大加重了手术的危险性。
哈医大附属二院普外科秦华东教授2000年在加拿大卡尔加里大学
做访问学者期间,通过大量尸解和临床观察,寻找到第二肝门、游离
肝右、肝左及肝中静脉肝外段的最安全途径,由此确切掌握了肝静脉
的解剖特点,证明了选择性肝静脉阻断术确实不失为一个科学、合理、
安全的新术式。迄今为止,秦教授等人采用这一术式共为20余例患者
成功切除了肝脏巨大肿瘤,显著降低了围手术期并发症和死亡率。实
践表明:选择性肝静脉阻断术保留了下腔静脉血流,避免了阻断腹主
动脉所致的体循环紊乱;同时大大提高了巨大肝肿瘤的手术切除率,
并最大限度保住了有功能的肝组织,减轻了肝脏缺血及再灌注损伤。
尤其是我国肝脏肿瘤患者多数伴有不同程度肝硬化,此术式对减轻肝
缺血和再灌注损伤,更具有实际意义。 |
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