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患者男,62岁,因“双下肢多处皮肤破溃一月”入院。确诊2型糖尿病20余年。有脑梗塞病史20年,双眼失明10年,生活不能自理,但在搀扶下尚能行走。应用常规人胰岛素三餐前30分钟各6U皮下注射。1月前出现双下肢多处皮肤破溃,家属自行外购药膏涂抹,部分表浅、小创面愈合,留有色素沉着。但右足足背、左足外踝、左小腿屈侧破溃面积大,创面深,伴臭味。
检查:静脉血糖28.1mmol/L,糖化血红蛋白9.7%,尿素氮25.3mmol/L,肌酐192.9μmmol/L,C反应蛋白141.9mg/L,血浆白蛋白28g/L左右,血红蛋白120g/L左右。双下肢血管彩超示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成,管腔内血流连续完整。左踝关节正侧位片提示骨质有破坏。家属拒绝截肢治疗。
诊断:2型糖尿病,糖尿病足。
治疗:给予前列地尔10μg入壶 qd;硫辛酸,0.3g静点 qd;美罗培南1.0g静点bid;丹红30毫升静点 qd;每日碘伏消毒创面一次,十天后右足背创面愈合。由于入院时血糖很高,采用小剂量静脉滴注胰岛素,控制稳定后改为皮下四次注射,随着血糖好转停用了基础胰岛素,空腹在5-7mmol/L,餐后2小时在7-10mmol/L。十天前经我院外科医生会诊清创后建议0.9%盐水250毫升+庆大霉素40万单位+普通胰岛素注射液400单位每日湿敷。十天后患者外踝肉芽组织非常新鲜,面积略有所缩小;足跟处这块不行,面积较大,颜色发黑。
核心讨论问题
1.在患者血运丰富的情况下,如果家属拒绝截肢,继续换药有意义吗?
2.目前糖尿病足外科换药有什么好的办法?如①654-2片+百多邦或红霉素软膏+氟哌酸+少量胰岛素调至糊状涂抹在创面;②碘伏消毒,雷夫诺尔湿敷;③碘伏湿敷;④0.9%盐水250毫升+庆大霉素40万单位+普通胰岛素注射液400单位每日湿敷;哪种更好?
来源:糖医网
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