临床执业医师实践技能考试病例分析

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• 　病例摘要：患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
  　　1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14 岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
  　　查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌**正常，心肺无异常，肝脾不大。
  　　化验：Hb60g/L,RBC3.0′1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC
  　　30%，WBC6.5′109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt
  　　260′109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50mg/dl。
  　　时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)
  　　一、诊断及诊断依据(8分)(1)诊断：
  　　1.缺铁性贫血月经过多所致 3分
  　　2.月经过多原因待查 2分
  　　(2)诊断依据：
  　　1.月经过多 1分
  　　2.化验：小细胞低色素性贫血 1分
  　　3.血清铁低 1分
  　　二、鉴别诊断(5分)
  　　1.慢性病贫血 2分
  　　2.海洋性贫血 1.5分
  　　3.铁幼粒细胞贫血 1.5分
  　　三、进一步检查(4分)
  　　1.骨髓检查+铁染色 1.5分
  　　2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分
  　　3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 1分
  　　四、治疗原则(3分)
  　　1.去除病因：治疗妇科病 1.5分
  　　2.补充铁剂 1.5分
  
  
  

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　统一问诊技巧(2分)，每道题目都是一样的，时间都是7分钟。

　　(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

　　(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

　　(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

　　(四)暗示性问诊(扣0.5分)

　　简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：阵发性室上性心动过速

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等)，是否突发突止，如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等)，血压如何(5分)

　　② 本次发作与上述症状有何异同(1.5分)

　　③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1.5分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何，每次如何缓解(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况(2分

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　统一问诊技巧(2分)，每道题目都是一样的，时间都是7分钟。

　　(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

　　(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

　　(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

　　(四)暗示性问诊(扣0.5分)

　　简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：糖尿病

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系(3分)

　　② 每日尿量多少，(多尿指每日尿量多于2500 ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)

　　③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状(2分)

　　④ 大便、睡眠情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史及家族史(2分)

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医师资格技能考试病史采集万能答题公式
一现病史(10分)

　　1. 根据主诉级相关鉴别询问——8分

　　(1) 病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分

　　(2) 主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分

　　(3) 伴随症状(其他23种症状)——2分

　　(4) 全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

　　2. 诊疗经过——2分

　　(1) 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分

　　(2) 治疗用药情况，疗效如何?——1分

　　二 既往史(3分)

　　(1) 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

　　(2) 相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分，另：考官印象分——2分

　　病史采集答题注意事项：

　　1. 答题时间紧张，合理分配时间。

　　2. 严格按照格式答题：标题、序号、竖排。

　　3. 字迹工整。

　　4. 诊断不纳入评分，但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病)，是否考官会扣印象分。

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开髓术

　　器械选择： 高速涡轮机，低速手机，裂钻，球钻等。

　　开髓位置及洞形型

　　①上前牙： 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形

　　②下前牙： 舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。

　　③上前磨牙： 颌面中央开髓洞型成椭圆型，颊舌径大于近远中径

　　④下前磨牙： 颌面中央偏近颊尖进入，洞型为颊舌径略长的椭圆型。

　　⑤上磨牙： 颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入，洞型为颊舌径长， 颊侧近远中径短的类三角形

　　⑥下磨牙： 颌面中央窝偏颊侧，近中颊侧髓角进入，颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处，窝洞舌侧壁略超过中央窝。洞呈方型。

　　开髓过程

　　①采用持笔式握持机头，用中指或无名指指靠在邻近牙上。

　　②用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大，加深开髓窝洞。注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度

　　③于髓角处穿髓，此时应有落空感，进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。

　　④暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数目及位置。

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龈上洁治术

　　①术前准备： 询问病人有无血液病及肝炎病史等，术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟。

　　②医患**： 洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成60度角。 洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行，术者在患者的右前方，右后方，左后方。

　　③根据不同的牙使用不同的洁治器械，使用改良握笔法握持洁治器。中指或中指和无名指紧贴作为支点，口内支点尽量靠近洁治区。支点要稳固，用力时不要滑脱。

　　洁治器放与牙石根部， 洁治器工作面与牙面呈45-90度，最好80度。 洁治器刃1/3紧贴牙面，不得刺伤牙龈。 洁治器刃部从侧方压向牙龈，使其紧贴牙面，腕及前臂转动产生爆发力，用用拉力，撬力有时用推力。用力时向冠方用力，也可向颊舌水平方向用力，但不可以向牙龈方向用力。

　　洁治幅度要小，控制在2mm以内一定不能超过颌面。洁治要有连续性，工作尖端随牙面而移动洁治分区段进行，避免频繁换**及器械。

　　洁治后处理： 洁治后病人漱口，用尖探针检查是否去净牙石。然后抛光牙面。3%过氧化氢冲洗，并与龈沟内上药。

开髓术

　　器械选择： 高速涡轮机，低速手机，裂钻，球钻等。

　　开髓位置及洞形型

　　①上前牙： 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形

　　②下前牙： 舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。

　　③上前磨牙： 颌面中央开髓洞型成椭圆型，颊舌径大于近远中径

　　④下前磨牙： 颌面中央偏近颊尖进入，洞型为颊舌径略长的椭圆型。

　　⑤上磨牙： 颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入，洞型为颊舌径长， 颊侧近远中径短的类三角形

　　⑥下磨牙： 颌面中央窝偏颊侧，近中颊侧髓角进入，颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处，窝洞舌侧壁略超过中央窝。洞呈方型。

　　开髓过程

　　①采用持笔式握持机头，用中指或无名指指靠在邻近牙上。

　　②用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大，加深开髓窝洞。注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度

　　③于髓角处穿髓，此时应有落空感，进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。

　　④暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数目及位置。

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麻醉的使用

　　1)上牙槽后神经阻滞麻醉

　　患者取坐位，头后仰。上颌牙平面与水平面呈45度角。嘱患者半张口，以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部移行沟作为进针点，注射针与上颌牙的长轴呈45度角。想上，后，内刺入，进针约2-2.5cm，回吸无血，注入麻药1.5-2ml。

　　2)鄂前神经阻滞麻醉

　　患者取坐位，头后仰。上颌牙平面与水平面呈60度角。嘱患者大张口，进针点在鄂大孔表面标志稍前处刺入鄂黏膜，往上后方推进至鄂大孔回吸无血，注入麻药0.3——0.5ml。

　　3)下牙槽神经阻滞麻醉

　　患者取坐位，头后仰。下颌牙平面与地面平行，嘱患者大张口。 以翼下颌皱襞中点外侧5mm，注射针放于对侧第一，二前磨牙之间，与中线呈45度角。自注射标志点刺入达下颌升支内侧骨面，回吸无血注入麻药1——1.5ml。

　　4)舌神经阻滞麻醉

　　在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，将注射针退出1cm，此时注入麻药0.5-1ml;或退针时，边退针边注射麻药，直到针尖退至黏膜下为止。

上下牙列印模制取

　　上牙列印模制取： 患者取坐位，上颌牙平面与地面平行。患者的上颌与医生的肘部相平或梢高

　　下牙列印模制取： 患者取坐位，下颌牙平面与地面平行。医生上臂中份与患者下颌大致相平。

　　嘱患者放松配合，根据患者牙弓长，宽，高选择合适的托盘，在患者口内比试，避免反复多次选择

　　托盘就位： 医生右手持托盘，左手将患者口角拉开，将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内。托盘柄对准面部中线，就位后保持托盘稳定，在印模硬固前进行唇，颊， 舌的功能胄塑。

　　印模完全硬固后，取出印模时，先取后部，再引牙长轴方向取下。，取出方向与牙长轴方向一致，不应上下搬动，切不可使用暴力取出。

　　印模质量，印模覆盖义齿修复需要的所有区域，系带切迹清楚到位， 边缘伸张适度，印模清晰无气泡，无脱模。

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急救技术

　　1)血压测定

　　被检查者取仰卧或坐位，上肢暴露，伸直，并轻度外展。肘部置于心脏同一水平。

　　检查血压计，打开开关，查看水银柱是否在0点。将血压计气袖均匀紧贴皮肤，缠与上臂，其下缘在肘窝以上2——3cm.听诊器胸健置于肱动脉搏动处。向气袖内充气，边充气边听诊

　　肱动脉搏动消失水银柱再升高20——30汞柱后缓慢放气，双眼观察水银柱。根据听诊和水银柱的位置读出血压数值。在放气过程中听到第一声为收缩压。，声音消失为舒展压

　　2)吸氧术

　　指征：

　　① 通气不足，弥散功能障碍，肺源性疾病。

　　② 脉速

　　③ 心源性疾病

　　先检查吸氧器具， 开启氧气开关及流量表。调整流量为没分钟4立升，连接湿化装置，检查氧气是否通畅。给病人带上面罩并保持与面部吻合，以橡皮带固定。

　　吸氧结束记得关闭氧气开关及流量表。

　　3)人工呼吸

　　适应症：

　　① 呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失

　　病人置于硬板床或地上，头后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇，使口张开。清除呕吐物，保持呼吸道畅通。口对口呼吸，一手用食指和拇指捏住患者鼻孔使其闭塞。然后口对口密切接触向病人口内吹气，以患者胸起伏为准，吹气频率力度要正确。

　　一次吹气完毕，术者立即将口唇移开，吸入新鲜空气，同时使患者口张开，放松患者被捏紧的鼻孔，以便患者通气。

　　4)胸外心脏按压

　　适应症：

　　② 呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失

　　注意患者背部需垫板或硬纸床，操作者两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中下1/3交接处的正中线上，另一手置于手背上交叉互握，并抬起不触及胸壁。手臂与胸骨垂直，双手伸直向胸骨加压，使胸骨下陷3——5cm，然后放松，但手掌根部不离开胸壁。速度为每分钟80——100次。

　　有效指标：

　　① 颈动脉搏动

　　② 患者面色，口唇，指甲及皮肤色泽转红

　　③ 原扩大瞳孔缩小

　　④ 有自主呼吸，神志逐渐恢复

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口外检查内容

　　(1)观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小(以em计)、色泽、性质等，必要时可画图表示。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。

　　(2)颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。

　　(3)有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。

　　(4)对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。

　　(5)淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。

　　(6)颞下颌关节运动有无异常，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系，最后检查髁突附近组织情况，如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。

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　1 病史采集：

　　X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天

　　初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝骨性关节炎

　　(一)现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　(1)每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节。2分

　　(2)疼痛性质，全身其他关节疼痛情况，有无双膝活动障碍。2分

　　(3)疼痛缓急因素。1分

　　(4)发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹。2分

　　(5)二便、睡眼、饮食及体重变化。1分

　　2、诊疗经过2分

　　(1)是否到医院就诊?做过哪些检查(双膝X线片结果，化验)。1分

　　(2)关节痛经过何种治疗，效果如何?1分

　　(二)相关病史(3分)

　　1、有无食物、药物过敏史?

　　2、与该病有关的其他病史：有无结核病史及风湿病史?1.5分

　　2.病例分析：

　　男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.

　　?评分要点：(总分22分)

　　?一、诊断及诊断依据

　　?(一)诊断(4分)

　　支气管肺癌 4分

　　?(二)诊断依据(4分)

　　1男性患者，40岁以上多发，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史 1分

　　2查体：右下肺叫诊浊音,语颤减弱1分

　　3有肺外非转移症状(杵状指)

　　4 X线检查：肺占位

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1?肺结核 2分

　　2?支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 2分

　　3?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤

　　三、进一步检查(5分)

　　1?痰液脱落细胞学检查

　　2?CT

　　3?支气管镜检查

　　四、治疗原则(4分)

　　1?外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2分

　　2?放射治疗

　　3?化疗、免疫治疗和中医中药治疗 1分

　　得分秘籍：中老年人+吸烟史+痰中带血+**性咳嗽+毛刺(边缘不整齐)=肺癌

　　3 体格检查：

　　脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊(单、双手法)

　　1脉搏的测定(4分)

　　一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。2分

　　检查脉搏，至少计数30秒。

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　病史采集：反复发作喘息，加重;

　　一、问诊内容(13分)

　　(一) 现病史(10分)

　　1? 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　?① 病因、诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等

　　?② 呼吸困难的特点：与呼吸、**、活动的关系

　　?③ 伴随症状：有无发热、咳嗽、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血

　　?④ 大便、饮食、睡眠、体重的变化

　　2?诊疗经过(2分)

　　?①是否到医院看过，作过哪些检查?1分

　　②治疗用药情况1分

　　(二)相关病史(3分)

　　1?是否有药物过敏史 1分

　　2?与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史 2分

　　病例分析是：乳腺囊性增生(鉴别诊断：乳腺癌、**纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)

　　女性，37岁。右**痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右**外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超检查结果见图。

　　评分要点：(总分22分)

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断(4分)

　　初步诊断为：乳腺囊性增生。

　　(二)诊断依据(6分)

　　(1)病史：周期性的**疼痛。2分

　　(2)体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。2分

　　(3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见.多个无回声区。2分

　　二、鉴别诊断(4分)

　　(1)急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无**局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。

　　(2)乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。

　　三、进一步检查(4分)

　　钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。

　　四、治疗原则(4分)

　　可以对症治疗，可用中药或中成药调理。

　　第二站：测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做边讲)，肩甲角**，胃手术的消毒范围(边做边讲，问这个手术是否要备皮)后面问(生命体征?)

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病例摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊

　　患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

　　检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

　　化验：血Hb129g/L，WBC11.4′109/L，N78%，L22%，plt210′109/L,

　　大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规(-)

　　时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断

　　腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 4分

　　(2)诊断依据

　　1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 1分

　　2.口服庆大霉素好转 1分

　　3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈 1分

　　4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球 1分

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.阿米巴痢疾 2分

　　2.溃疡性结肠炎 1.5分

　　3.直肠结肠癌 1.5分

　　三、进一步检查(4分)

　　1.大便致病菌培养+药敏试验 2分

　　2.**指诊 1分

　　3.纤维肠镜检查 1分

　　四、治疗原则(3分)

　　1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠 2分

　　2.对症治疗 1分

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病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊

　　患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、

　　食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

　　查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

　　化验：血Hb126g/L，WBC5.2′109/L，N65%，L30%，M5%，plt

　　200′109/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)

　　时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断

　　黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分

　　(2)诊断依据

　　1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2分

　　2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 1分

　　3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2分

　　2.溶血性黄疸 1.5分

　　3.肝外阻塞性黄疸 1.5分

　　三、进一步检查(4分)

　　1.肝功能(包括血胆红素) 2分

　　2.肝炎病毒学指标 1分

　　3.腹部B超 1分

　　四、治疗原则(3分)

　　1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分

　　2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 1分

　　3.护肝药物 0.5分

　　4.中医药 0.5分