心血管病例分析之六

余*笨

患者男性，42岁，近两周来出现活动后胸闷。3小时前下班回家后无明显诱因突然感前胸部窒息感，伴大汗，周身无力，家属急诊送社区医疗站，既往无慢性病史。补充：患者持续性胸痛已经50分钟，无咳嗽、咳痰，无发热寒战，伴恶心、呕吐两次，呕吐物为胃内容物。
问题1：您接诊患者时，还应该了解哪些病史？
问题2：体检的重点是什么？
问题3：立即进行的辅助检查是哪些？
问题4：您考虑的诊断是什么？鉴别诊断有哪些？为什么？

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问题1：您接诊患者时，还应该了解哪些病史？
了解患者是否有高血压、冠心病、糖尿病史及其家族史，是否有下肢静脉曲张史等，是否有烟酒嗜好。
问题2：体检的重点是什么？
重点是心肺，其次要了解周围血管情况。
问题3：立即进行的辅助检查是哪些？
血、尿常规，血生化，心梗三项，心电图，胸透或胸片等。必要时可作腹主动脉MRI。
问题4：您考虑的诊断是什么？鉴别诊断有哪些？为什么？
急性心肌梗死，气胸待排。需要与肺栓塞、主动脉夹层及膈肌病变鉴别。