Neurosurgery:椎管内血管外皮细胞瘤队列研究

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    一个对大型椎管内血管外皮细胞瘤（HPC）患者队列的长期分析发现，生存和肿瘤复发与癌症的病理分级显著相关，但与肿瘤位置或切除程度无关。肿瘤分级侵袭性越高，则复发率和死亡率越高，该项回顾性分析为椎管内HPC患者的临床资料、治疗和结局增加了新的文献资料。
    与世界卫生组织（WHO）Ⅱ级肿瘤相比，分级程度最高的Ⅲ级病变患者的生存时间短8年，复发时间早6.4年。完全或大部切除术、患者的年龄和性别、肿瘤的分类对生存或复发均没有显著影响。
    根据Neurosurgery研究，手术切除和术后放疗是治疗这种罕见恶性肿瘤的关键。年龄2至73岁的26例患者，54%接受完全切除术，85%接受术后放疗，76.0%存活了5年，而29.4%仍然无复发。
    本研究作者首都医科大学附属北京天坛医院刘焕光医师称，“不过，这些肿瘤没有必要进行完全切除，立体定向放射外科可能是控制复发病灶的一个很好选择。”
    这项研究的作者还介绍了基于形态学数据的分类系统，基于位置将椎管内HPC分为三大类型五种亚型：硬膜外、硬膜内、硬膜内/外及椎旁。该研究团队在区分椎管内HPC与其他类型的肿瘤上存在困难，术前影像学诊断成功率低。I和IIA亚型常与脊膜瘤和神经鞘瘤混淆，而IIB亚型常与室管膜瘤和血管母细胞瘤混淆。
    总体而言，作者认为当出现结构丧失伴细胞构成增强、核多态性、有丝分裂和持续坏死时，评估HPC病理特点对于做出准确诊断很重要。本研究中所有HPC肿瘤检测波形蛋白染色（间充质组织的标志物）呈阳性，证实HPC的起源来自间充质组织。这个特质以及上皮细胞膜抗原检测阴性可以鉴别HPC和脑膜瘤。
    在对此研究的评论中，加州大学Chou院长质疑了放射治疗对生存的影响，并建议选择立体定向放射外科治疗。他写道：“这篇文章最终将被证明是实施HPC循证治疗的有用工具。”