高敏肌钙蛋白诊断心梗——男女有别（综述）

钟**牛

肌钙蛋白作为心梗的检测指标，这在临床应用上确实非常实用，但近期的研究却发现，肌钙蛋白的正常界值的设定或许应该有性别特异性，即男性和女性各有一个诊断界值。到底是怎么回事呢？下面就让 Nature 杂志所邀请的 Karina Huynh 为我们讲解一番。

当一个疑似急性心肌梗死（AMI）的患者被送到急诊科时，有敏感性较高的生物标志物来协助诊断是及其重要的。BMJ 杂志上曾发表了两个关于高敏肌钙蛋白检测对于诊断 AMI 的有效性的研究。

Zhlev 等在一个 meta 分析中提到：仅高敏肌钙蛋白测试阴性是可以排除 AMI。调查人员为此收集了 2006 年 1 月到 2013 年 12 月期间所发表的关于诊断性检验准确性的研究。这些研究针对的是可疑急性冠脉综合征（ACS）患者，采用电化学发光法检测高敏肌钙蛋白 T。

该 meta 分析包括 23 个研究，9428 例。大部分患者在症状发作 12h 内到达急诊科。其中有 20 个研究提及高敏肌钙蛋白 T 在排除 AMI 方面的作用，当然，所用的最低界值为 14ng/L；6 个研究认为最低界值应为 3ng/L 或者 5ng/L 以下；当肌钙蛋白 T 的水平在 14ng/L 时，敏感性为 89.5%，特异性为 77.1%；当肌钙蛋白 T 的水平在 3-5ng/L 时，敏感性为 97.4%，特异性为 42.4%。

Zhivko Zhelev 等认为，在急诊室，14ng/L 的最低界值缺乏必要的诊断敏感性，无法排除 AMI；而低一点的界值则可用来排除 AMI。

某研究中，纳入了 100 例有 ACS 临床症状的患者，进行了肌钙蛋白检测，结果 21 例最终确诊为 AMI。其中，若使用 14ng/L 作为最低界值，将导致漏诊 2 例，误诊 18 例；若使用 3-5ng/L，则几乎没有漏诊，46 例可以得到正确的诊断。

Zhelev 等表示不赞成对出现症状不足 3h 的患者行肌钙蛋白检测，因为这段时间的检测敏感性较低，这意味着有一部分人将会被漏诊。而且，即使使用推荐的最低界值，准确率也会有所下降。

尽管高敏肌钙蛋白检测已被证实可用于急诊科排查 AMI，但一些研究人员提出，检测结果有性别差异。譬如 Shah 及其同事，他们正致力于寻找高敏肌钙蛋白检测的诊断价值，评估不同性别的可疑 ACS 患者的诊断界值。

Shah 等的研究纳入了 1126 例可疑 ACS 患者（其中 46% 为女性），分为两组。一组将诊断界值按性别设置为：男性 34ng/L，女性 16ng/L；另外一组则使用同样的界值：50ng/L。

结果发现，若使用 50ng/L 的界值，11% 的女性和 19% 的男性将会被诊断为 AMI；女性若使用 26ng/L 和 16ng/L，则诊断 AMI 的概率分别升至 16% 和 22%。与此相反，男性若使用 26ng/L 和 34ng/L 的界值，诊断 AMI 的概率仅仅分别升至 23% 和 21%。

Nick Mills 等通过研究也认为性别特异性的评估是有必要的，因为目前 10 例胸痛女性患者中仅有 1 例会被诊断为 AMI，而男性却是 1/5 的诊断率。有必要应用性别特异性的诊断界值，使男女的诊断率达到一定的平衡。

p****n

谢谢！！！
   学习学习！！！

z****n

学习了。谢谢分享~

踏**痕

还真没听说过，了解一下。