病例讨论——腹痛腹泻3天入院！

旧**迹

一般资料，女性，65岁，农民。
主诉:腹痛腹泻3天。
现病史:患者于入院前3天，进食生冷食物后出现腹痛，以上腹部及脐周为著，无放射痛，呈阵发性，伴腹泻，每日3——4次，呈浠水样便，无脓血，无里急后重感，无发热，无胸痛及大汗，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，家中自服消炎药（具体药物不祥）治疗，症状无明显改善，腹痛逐渐加重，2小时前出现左中腹痛痛，持续性，为求进一步治疗入院。
患者自发病以来精神差，睡眠差，进食差，二便如常，体重无明显变化。
冠心病、完左、心衰病史，院外口服“阿司匹林、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯、美托洛尔、**、螺内酯”等药物治疗。
2型糖尿病病史，糖尿病肾病病史，现未药物治疗，未监测血糖。
高血压病史，血压最高达178/110毫米汞柱，口服厄贝沙坦控制，血压控制可。
查体:血压140/80毫米汞柱，双肺底可及湿性啰音，心律75次每分，未及明显杂音，腹软，剑突下，左中腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，扣鼓音，肝肾区无明显扣痛，肠鸣音活跃约7-9次每分，双下肢无明显水肿。
辅助检查:
血常规，心肌酶，凝血四项大致正常，生化提示尿素氮，肌酐偏高，血糖10毫摩尔每升，心电图如下，其余检查待完善，
入院后临时予维生素K3，654-2入壶后腹痛略缓解，后予抗感染、补液、止泻、改善胃肠功能、抗栓调脂、扩冠、改善循环、维持内环境稳定、能量支持及对症治疗，记出入量，注意保护心功能。
目前部分相关检查为完善，大家说说可能诊断及治疗，需要完善检查。
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旧**迹

menglijuanyan 发表于 2015-3-20 18:31
个人觉得，本例病人虽有糖尿病、高血压、心脏病等病史，但本次出现腹痛腹泻有明显的进食生冷食物史，加之查 ...

这种病人还是首先要除外缺血性肠病，酮症酸中毒等危重疾病。

m****n

个人觉得，本例病人虽有糖尿病、高血压、心脏病等病史，但本次出现腹痛腹泻有明显的进食生冷食物史，加之查体也支持急性肠炎的诊断，既往病史因素在治疗时需考虑到，但，别把简单的问题复杂化。

赤***9

大便常规，酮体之类啥的

b****n

去玩儿体育i 发表于 2015-2-5 21:00
1、急性胰腺炎？查血、尿淀粉酶，腹部超声排除
2、急性胃肠炎？查大便常规排除，查电解质
3、冠心病，1度 ...

厉害 学习了

旧**迹

后完善腹部彩超，肠系膜上动脉彩超，泌尿系彩超等检查均未见异常，最终主要诊断急性胃肠炎，给予抗炎，补液及对症等治疗，好转出院，这个病例主要注意鉴别诊断，患者合并糖尿病，高血压，血管条件极差，以腹痛入院，心电是完左，首先要排除心梗，没患者既往是完左图，心电图及心肌酶动态改变，基本可除外，第二注意缺血性肠病，彩超可除外，第三，注意糖尿病酮症，结合化验可除外，胰腺炎，淀粉酶测定可协诊。

i****k

从楼主的介绍来看，目前还是考虑急性肠炎。在抗炎、治疗原有内科疾病的同时，应该监测患者水电解质情况。一定要及时纠正腹泻带来的水电解质紊乱。应该很快就可以出院。

d***4

动态复查肌钙蛋白、心肌酶、心电图，以排出急性心梗可能
腹部B超，以排出腹主动脉瘤
淀粉酶，以排除急性胰腺炎
大便常规，以排除痢疾
排除后基本就是急性胃肠炎，同意楼主诊断及治疗。

去****i

1、急性胰腺炎？查血、尿淀粉酶，腹部超声排除
2、急性胃肠炎？查大便常规排除，查电解质
3、冠心病，1度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，前壁心肌埂塞(陈旧性) ，心功能不全，减美托洛尔、控输液量
4、2型糖尿病，糖尿病肾病，药物控血糖、保肾治疗，监测血糖、查糖化血红蛋白、血脂，
5、原发性高血压2级（极高危）。

w****m

请问 有考虑过是腹部血管的疾病吗，比如说是腹主动脉瘤？？？

j****g

便常规如何？请问，如果便常规正常，能不能诊断急性胃肠炎？

D***x

急性胃肠炎，心绞痛？，二型糖尿病，高血压病三级极高危，冠心病。
楼主的处理挺好的。

灵**奇

应该是急性胃肠炎，和冠心病关系不大，给予消炎，补液  防止脱水及水电解质紊乱，对症支持治疗。

秋*

查腹部彩超、血、尿淀粉酶，复查心电图并与之前心电图对比，复查心肌酶，如果都没异常的话我想可能就是急性胃肠炎。

幽**涧

胃肠炎，急性心肌埂塞？ 糖尿病肾病，高血压病。

k****1

急性胃肠炎，急性前壁心肌埂塞 ，冠心病，左心衰，糖尿病，糖尿病肾病，高血压病。

i****1

回复 2# 何康黎

虽然有冠心病史，但是该次入院应该与心内科无关。
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何*黎

实话，就是急性胃肠炎吧