病例讨论-胸水性质！

旧**迹

患者男性76岁。
主诉:反复咳嗽咳痰伴喘息30余年，再发加重5天入院。
现病史:患者于30余年前起多余冬春季节受凉后出现咳嗽咳痰伴喘息，经抗炎化痰等治疗可缓解，反复发作，多次于我院住院治疗，诊断慢支慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病，5天前受凉后上述症状再发，为求进一步治疗入院。
既往否认高血压及糖尿病病史。
查体:血压正常，喘息貌，神清，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可及干湿性啰音，腹软无压痛，双下肢轻度水肿。
辅助检查，
胸部ct提示右侧胸腔积液，后再床旁b超下定位做胸腔穿刺化验，结果如下，结合病史你考虑是漏出还是渗出液？请说出依据，精彩者积分相送！
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旧**迹

我不是名医 发表于 2015-1-22 20:00
以下是个人浅见：

先提问：

患者无吸烟史，入院指脉氧70多。

旧**迹

胸水病理可见淋巴细胞，中性粒细胞，无癌细胞，胸水生化已发了图片。

z****2

诊断：1慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2、慢性肺源性心脏病，心功能不全，3、2型呼吸衰竭4、胸腔积液性质待排，建议治疗上抗炎、化痰、解痉平喘、利尿、扩管、维持电解质平衡。疾病的诊断，建议行胸水生化（ADA 、LDH、蛋白等），胸水脱落细胞学检查、胸水肿瘤标志物、胸水培养等检查。

我***医

    以下是个人浅见：

先提问：
1，76岁病人，有明显的COPD病史，肿瘤标志物有增高，但是没说有无吸烟史，这是个重要的诊断/鉴别诊断信息。
2，有无消瘦、体重变化等信息。
3，此血气分析同步的指尖SPO2是多少？

个人意见：
  1，COPD诊断应该是毋庸置疑的
  2，患者有缺氧表现，口唇紫绀，血气PO2＜60，PCO2＞50，提示II型呼吸衰竭；患者有肢体水肿，要考虑肺心病右心衰，但是体征方面对于此的支持点描述过少，如有无肝颈征、颈静脉怒张等等。
  3，BNP虽然明显增高，但是无心脏病，且病史提供的信息“喘息经过祛痰平喘治疗改善”，这点不支持心衰；
  4，肿瘤标志位两项过高，但是这个不是诊断肿瘤的必要标准，其他肿瘤相关信息太少。
  5，胸水是单侧的血性胸水，但是血性胸水多是渗出液，血性漏出液有些费解。还有，你们的胸水就只能做个李凡他锕。。。生化一个都没得。。就你的资料而言，不好判断是渗出液还是漏出液。

建议：
   胸水应该查更多的指标，生化，胸水肿瘤标志物，胸水培养，胸水病理检查（这个很重要，对于判断肿瘤）
   治疗我就不操心了。。。。

L****T

诊断，1慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2慢性肺源性心脏病，心功能不全，32型呼吸衰竭4胸腔积液(漏出液)依据李凡他阴性，白细胞<500

雪**光

根据病史介绍拟诊  1慢支慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病    2胸膜间皮瘤待排？

   

旧**迹

回复 4# ij2001

癌性？癌性的积液一般是渗出液啊？
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i****1

单侧如果是血性胸水，考虑癌性、结核可能性，癌性可能性大，漏出液。
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i****1

单侧如果是血性胸水，考虑癌性、结核可能性，癌性可能性大，漏出液。
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旧**迹

接楼上的病例资料，辅助检查如下
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