五苓散证新解

中***美

71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。这一条应分成两节看，第一节说的是得了太阳病后，用了发汗的方法，汗出太过，结果表证虽然解了，但伤了胃中的津液，出现了心烦，睡眠不好的症状，这个时候，患者如果想饮水，记得是少少与饮之，让他小口小口地喝，微和胃气。因为病刚好，胃气尚弱，如果一下子喝了太多的水，胃气弱不能消水，就会导致水停胃中，又生出其它病来。第二节说的是太阳病发汗后，病没有好，邪气传里，转为太阳腑证。一般把太阳病分为太阳经证和太阳腑证，太阳经证就是邪所在经，还没有影响到足太阳膀胱腑的运化功能。        太阳经证又分太阳伤寒和太阳中风，太阳伤寒以发热恶寒，无汗，头疼身痛，脉浮紧为主证，治疗用麻黄汤；太阳中风以发热汗出，恶风脉缓为主证，治疗用桂枝汤。        太阳腑证分为蓄水证和蓄血证。太阳蓄水证用五苓散治疗；蓄血证初期用桃核承气汤治疗，热轻瘀重者用抵当汤，病缓者用抵当丸。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。这里的脉浮微热是外邪未尽，虽然外邪已传入膀胱腑，但表证仍在；小便不利是邪入腑的主证，邪入太阳膀胱腑后，致太阳经气不利，膀胱气化失司，造成水液的循环出了问题，小便不流畅或疏泄失常；水津不能输布则消渴，消渴即饮水多而渴仍不解。治疗用五苓散，茯苓、白术，化水气以运脾阳。泽泻、猪苓，走下焦而通水道；桂枝温达荣气，条畅脉络。气化行则水道通，外散而内利。
五苓散方
猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
这里的单位用到了铢，一两=24铢，全部换算成铢的话，猪苓白术茯苓都是18铢，泽泻用的是30铢，桂枝用量最少，只用了12铢。这里的白饮就是米汤，五苓散用的是散剂，用米汤调和，便于吞服，方寸匕就是用一寸见方的铲子铲一铲。
五苓散方剂歌
五苓散治太阳腑，
白术泽泻猪苓茯；
桂枝化气兼解表，
小便通利水饮逐。
72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。这一条说的也是发汗后的变证。脉浮数，湘桂本都是作脉浮弦，觉得更有理，浮为气机在表，弦为水气内郁，烦渴者，这里诸家都解释为心烦，这里的烦跟渴连在一起，我的理解烦渴是饮水不解渴而烦，就是老想喝水，喝完没多久，口又渴了，觉得很烦。条文中虽然没写小便不利，是省文，当有小便不利。

y****1

学习了，不错。

f****0

楼主，加油，挺好的。
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y****1

很好的资料。

j****r

新在那里？