证型复杂的失眠

如****起

【一般资料】
患者，女，50岁【主诉】
失眠多梦
【现病史】
近期每到午夜即要起夜小便，便后再次入睡则十分困难，即使入睡亦是乱梦纷纷，醒后精神不佳，整日困意绵绵，却又难以真正入睡。
感冒已有半月，余邪未尽，不时咳嗽
倦怠乏力，气短懒言，面色萎黄，
腰膝酸软，手足不温，怕冷，腰以下尤甚
月经不调，量少，带下稀薄，微黄
舌淡胖 ，苔薄，根厚腻
【中医辨证】
心肾不交，阴血不足，脾气虚，肾阳虚，外感风寒
【立法】
沟通心肾，滋阴养血，补脾益肾，辛温解表
【处方】
菟丝子10克，黄芪10克，茯苓10克，炒白术10克，甘草5克，当归10克，川芎10克，丹参10克，山药15克，芡实15克，车前子10克，黄柏5克，陈皮10克，枳实5克，苏叶5克
【治疗效果】
睡眠明显改善，第二日已能正常入睡，第三日早起吃过早饭之后又睡了半天，此次醒后明显感觉精神极佳，心情亦舒畅。气色面色均明显改善，短气疲倦症状基本消失，
【按】
黄芪茯苓白术甘草四君子汤补气，当归川芎补血，丹参安神，山药健脾，芡实止带，车前子黄柏清泻下焦湿热，陈皮枳实理气顺气，苏叶解表。

医**人

好病案,学习了,感谢分想.

如****起

【复诊】前药服用后，夜尿缓解，失眠缓解，
现因家中琐事繁多，心情不佳，时叹息
【诊断】
肝郁气滞
【处方】
逍遥丸加味
柴胡10克，薄荷10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草5克，酸枣仁15克，合欢皮10克，夜交藤10克

如****起

驱羊搏虎 发表于 2014-11-7 10:13
阅读楼主的病案，发现楼主对辨证十分的准确，此病证治无误，但我认病有标本，感冒为新感皮毛之邪，当先祛之 ...

患者已经失眠多日，精神极度疲倦，感冒症状并不严重，而且只是轻度的咳嗽，

若先治疗感冒咳嗽，固然符合先标后本的原则，但是病人的失眠会严重影响感冒的治疗，所以应该标本兼治
此方中加入苏叶，作用便是解表

驱**虎

阅读楼主的病案，发现楼主对辨证十分的准确，此病证治无误，但我认病有标本，感冒为新感皮毛之邪，当先祛之，所以治疗上首先应以解邪为先，滋补为次，待邪外邪祛后再图扶正更好些。

平**迹

有效几日？没有复发吗？
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如****起

把四君子汤中的人参换成黄芪是因为考虑到患者收入情况，其实用人参效果更好，若实在无力负担，也可用党参。