学习高血压亚急症的降压处理

公**秋

1、男性患者，78岁，平素血压基本稳定于140/80mmHg左右，今晚你夜班，护士跑过来说血压190/90mmHg，你如何处理？
2、女性患者，64岁，重症肺炎，平素血压不高，你看到心电监护血压为185/100mmHg，你又如何处理？
上述两个患者暂时没有高血压带来的不适症状。

大体的东西就不说了，有兴趣的朋友可以发泄发泄。

就拿硝苯地平来说说事儿吧，现在很多地方已经不推荐用硝苯地平平片舌下含服来处理高血压亚急症，因为利未必大于弊。很多医院似乎也就没有了硝苯地平这个药，而换成了缓释片，比如说圣通平（硝苯地平缓释片，10mg）。

如果患者需要现在把血压降下来，我们当然可以选择圣通平10mg。问题来了：
1、舌下含服？
2、口服？

缓释片制剂是否可以含服？起效时间如何？口服的起效时间你又知道吗？圣通平的降压效力多大清楚吗？

p****r

回答第一个问题：观察是否有合并神经系统症状及体征（头晕、呕吐、巴彬斯基征、布鲁金斯基征、肌腱反射等），首先排除颅脑疾病引起的高血压亚急症。排除后为原发性血压增高的，舌下含服卡托普利1片，必要时可加拜新同；先观察血压是否可以降下来，若能降到150-160就很好了，不要马上降回130-140.第二天让本组医生再调调血压药即可。若血压没有降，可以先用乌拉地尔微量泵，有肾衰病人则最好用硝普钠微量泵。硝普钠很好啊，基本都可以搞定

c****0

学习了 ，谢谢大家的分享

医**人

看这两个病案,都是高血压压迹,用胜通屏舌下含服,我认为无效,因其有胶囊,不易吸收.

丛*明

学习了，您讲的非常好，降压的确不需要操之过急，缓慢降压比较稳妥。

k****r

很早的文献已经报道，不用硝苯地平含服降血压。不安全。我们的做法一般选用硝普钠微泵。

踏**痕

小宇儿0301 发表于 2014-10-27 19:46
我想患者既然没有因为高血压引起的任何不适症状，那么不必急于将血压降至正常，可以缓慢降压，想缓释片、控 ...

您讲的非常好，降压的确不需要操之过急，缓慢降压比较稳妥。

小****1

我想患者既然没有因为高血压引起的任何不适症状，那么不必急于将血压降至正常，可以缓慢降压，想缓释片、控释片都可以口服，慢慢降，我们曾经也经常用硝苯地平舌下含服，也用卡托普利含服，血压确实能短时间内降下来，这样容易导致脑灌注不足，所以还是主张缓慢降压。

i****1

学习了。感谢大伙儿分享

旧**迹

学习了！谢谢楼主提供分享！
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6****5

我平时就是用硝苯地平缓释片舌下含服，效果也很好。

k***y

同意楼上的意见，降压不能太急

x****n

住院患者如此血压波动，注意情绪、睡眠情况。降压药处置，可临时加用原来没用的种类，比如原来用CCB，可临时加ACEI 或 ARB，反之，原来用ACEI的，可临时加用CCB，避免短效速效，可选余地很多。

c****3

如果没有高血压带来的不适，还是建议楼主以稳为主，就把硝苯地平缓释片口服吧。

c****i

不用纠结于硝苯地平口服制剂，可以舌下含服卡托普利片，降压效果还可以。

a****0

同意楼上观点，平时血压平稳者，不要紧急降压，口服降压药缓慢降压，而且事实监测，适量减量至停药。

踏**痕

不太建议含服紧急降压，可以给予降压药口服，让血压缓慢降下来即可，硝苯地平缓释片降压效果就很好，而且降压也很快。

秋*

如果一定要用缓释片舌下含服，那嚼碎了含服应该可以吧。