登革热

勇****3

流行病学
   登革热是由登革病毒所引起，由蚊虫传播的急性传染病，其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分患者有出血倾向。
传染源
   传染源：患者和隐形感染者
   传染性：潜伏期末和发热期内有传染性，发病前1天至发病后第3日传染性最强。
   在流行期间，轻型患者和隐形感染者占大多数，可能是更重要的传染源。
传播途径
    主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。
  易感人群：人类普遍易感
   年龄：新流行区（以成人为主）
              地方性流行区（以儿童人为主）
           感染后对同型病毒有巩固免疫力，并可维持多年。
   季节分布：一般流行于夏秋雨季，我省流行季节为5-11月，高峰期为8-9月。
发布机制与病理
   发病机制：登革热病毒——进入人体 ——进入血液循环（第一次病毒症） ——单核巨噬细胞和淋巴细胞——在释放入血液（第二次病毒症）
   登革热与血液中已存在的抗登革热病毒抗体结合形成免疫复合物，并激活补体系统，引起血管通透性增加，血浆外渗，血液浓缩。同时病毒可
抑制骨髓，使血小板和白细胞减少，发生出血倾向。
病理变化
1.登革热：肝、肾、心和脑均有退行性变。
  2.登革出血热：全身血管损害引起的血管扩张、充血，导致出血和血浆外渗
临床表
潜伏期：3-15天，通常5-8天，平均6日左右，其长短与侵入的病毒数量有一定关系。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。
（1）急性发热期：患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体温可达40.C。部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴严重的头痛，全身肌肉疼痛，骨骼和关节疼痛（均极剧烈，因此本病曾有”断骨热“之称），伴明显乏力，并伴出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。
（2）极期 ：部分患者高热持续不退，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。
极期通常出现在疾病的第3-8天，出现腹部疼痛，持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。
（3）恢复期：极期后2-3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数开始恢复。
典型登革热体征
1.充血性改变：表现为颜面部、颈部、上胸部潮红，结合膜充血，极似醉酒貌。热退后消退。
2.皮疹：70%的病人有皮疹，年龄越小，皮疹发生率越高。皮疹以麻疹样皮疹，斑丘疹为主，其次为出血点，猩红热样皮疹及红斑样皮疹。多有痒感，下肢及背部较多，维持3-4天后，少数经1周消退，疹退后无脱屑及色素沉着。有皮丘为本病皮疹的特点。
3.浅表淋巴结肿大：肿大部位位于颈、颌下、耳后、腋下、腹股沟、触痛明显。
  部分病人可以肝脾肿大。
4.相对缓脉，窦性心动过缓。
5.束臂实验呈阳性。

紫**枫

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