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本帖最后由 踏青放牛 于 2014-8-4 20:54 编辑
病例就以故事的形式分享。最近我这里高温持续,中暑患者每天都有,昨天下午7点,我一朋友用三轮车拖一老人来门诊,说是在房间内搞线路安装,患者是电工,帮忙走线,年纪60岁,大约安装有一小时左右,患者出现头晕,恶心,出汗,呕吐一次,呕吐物为黄色液体,我朋友赶紧扶患者躺下,给口服藿香正气液一支,大约有半小时头痛不能缓解,于是用三轮车拉到门诊,只见患者脸色发白,上身有汗出,自己可以走进诊室,测体温37度,血压170|100,心律46次,呼吸22次,肺部听诊无异常,心脏无杂音,肝脾未触及,四肢活动如常,询问既往有无高血压心脏病糖尿病病史,患者否认,平时身体很好,一年四季很少吃药。简单询问后初步考虑:中暑。处理:
1:平躺于床上,腋下夹冰块。
2:口服藿香正气液一支。
本打算静脉补液,患者拒绝输液,没办法嘱其多喝糖盐水。二十分钟后患者自己感觉好多了,要求回家休息。给予藿香正气液一合,患者不愿意要,说自己已经好了,只拿一支,刚出诊所大门,又出现头痛,噁心,呕吐一次,大汗,呕吐物没看清,于是又返回诊室,我朋友说,给他补点液吧,于是盐水500加50%高糖快速静滴,静滴有十分钟左右,患者说嘴麻,头痛厉害,接着出现手舞足蹈,语言含混不清,我一看心想不好,这是要抽搐啊,赶紧手压合谷,人中,让朋友打120,当时患者身上冰凉,液体针也被动的出来了,抽了有四五分钟,患者清醒了过来,说刚才怎么回事?这时120也到了,把患者抬上车,送往医院,从上车到医院,患者一直很清醒,我朋友还给患者说,大伯,你可吓死我了。到了医院,抽血,心电图,CT.等检查,原来是?(先留个悬念)
当时医院急诊血压170|95.心律46.呼吸22,颈部稍有抵抗,头痛一直持续,腹壁反射存在,提睾反射左侧阴性,四肢活动如常,心电图大致正常。血液生化白血球有点高,其他基本正常。
请大家根据以上简单资料,该患者如果你接诊,考虑什么疾病?和那些疾病鉴别?
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