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非常有意思的病例。
患者,男,57岁,因”左侧牙龈紧缩感伴头晕2年,再发并加重7天“入院。
好了,剩下的不说了,先这样,大家捋捋思路,如果是你碰到这样一个患者,你会怎么处理?大家可能看楼主的文字容易联想到某些东西,但如果是患者站在你的面前,说头晕,然后提及牙龈也不舒服,或者压根不说牙龈不舒服,没有几个患者会认为牙龈不舒服和头晕有半毛钱关系。
自然而然,这是需要误诊的。如果发作的时候血压升高,或者基础血压测量知道升高的话,那么高血压的诊断时无疑的。头晕可能是高血压搞的鬼。牙龈的话,找个牙科医生看看吧,再说。
好了,现在用降压药了,头晕似乎没有好转多少。这时候我们可能认为疗效尚未达到最佳,或者需要换用另外一种降压药,毕竟我们有5、6板斧,都是能削山平崖的好斧!
那牙龈呢?如果牙科医生检查过了没发觉多大异常,或者干脆直接说有牙周炎或其他,这年头,这个岁数,没有几个人的牙齿是完整无缺的,这并非稀奇。
患者还是告诉你,医生,头晕!头晕的时候牙龈还是有紧缩感。
患者有吸烟史,一天一包,20年,也喝酒,东北汉子,哪个不喝酒。无高血压、心脏病家族史(这个比较扯,尤其是这个年纪的患者,其父母亲即使有这方面疾病患者也未必知道,所以不能太依靠这个,但病例书写必须提及)。
头晕,牙龈不舒服=?
如果非要用一元论来解决问题的话,答案似乎呼之欲出了。是吧?
关键是我们要想得到!如果想不到,再明眼的人也会瞎一回。
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