带状疱疹的治疗

想**拟

一般资料：患者，男性，66岁，已婚，本地人，房屋设计工程师。
主诉：发现如图皮损5天来诊。
现病史：患者10日下午洗澡时发现右侧腰部出现一簇小水泡，局部无疼痛、烧灼感，前来就医，考虑带状疱疹，给予阿昔洛韦片剂口服，阿昔洛韦软膏外用，昨天晚上回家在当地诊所就医，给予抗病毒药物静脉点滴治疗，具体用药不详，今日因疱疹范围扩大，未见明显好转前来我处就诊。发病来无发热、畏寒，无腰痛、腰部瘙痒感。
体检：体温正常，腰部水泡如图样分布。 呈簇集状沿肋间神经走向分布，未超过前后正中线，如图样分布。
既往史：既往体健，否认水痘病史。
诊断：带状疱疹
讨论：
1.该患者为什么没有神经痛的症状？如何预防后遗神经痛？
2.请给出具体处方，包括全身用药和局部用药，常见病大家也都有各自的治疗方案，尤其在外用药物方便各有所长，期待大家踊跃参与讨论。
凡是给出正规处方的一律给予鲜花5朵奖励，发言精彩的给予专业积分奖励。

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深***岸

个人建议找余老师去  一个星期搞定！

g****9

帶狀皰疹的治療1 外用藥阿昔洛韋軟膏2只+北京同仁堂產的口腔潰瘍散三分之一或四分之一支混合外用效果
                     2肌注干擾素300萬單位隔天一針，連用兩針
                     3如果較嚴重可以靜滴頭曲3克+阿昔洛韋0.5靜滴
                     4口服藥物阿昔洛韋+b1 +b12+扶他林2片口服+頭孢2粒
                     5一般3天后明顯好轉，一周康複
                     6希望我的經驗隊大家有所幫助

梦*习

二味拔毒散特效。。。。。。

沐**心

带状疱疹是皮肤科里比较好治的疾病，好像不必要那么复杂吧。
内用药就不说了。外用的个人体会阿昔洛韦配合百多邦效果不错。

w****8

带状疱疹治疗关键在于早期，治疗效果较明显，利多+b12+dx局部点刺封闭，3,5天治愈

平***3

带状疱疹大多在身体抵抗力下降时发病，所以，在抗病毒的基础上我会加用免疫调节剂，肌注斯奇康1支每日一次。

三*树

看到你描述的发病过程及水疱的形态，觉得有点严重，应给予有效抗病毒及少量激素，防止病情进一步扩大。
我一般同时给予阿昔洛伟和炎琥宁输入，我比较过即使一天输一克阿昔洛伟也比口服4.0克效果好。这点我还不完全清楚，可能是药物在胃肠都被破坏了。也比较过单用阿昔洛伟（一般是1克）不用炎琥宁，和两个都用，炎用320到400mg，两都有明显的区别，后者见效快，

g****3

犁头草煮水服及存部分外洗！很好。

z****1

zxh812741 发表于 2014-5-15 09:05
想拟斑竹的疱疹贴快成了集所有治疗之大全了，贡献一个外用中药方：
雄黄10g 白矾10g 乳没各5g 冰片3g 生石 ...

炉甘石洗剂，不就行了嘛，嘿嘿！

中**存

我认为早期使用激素可以明显减少后遗疼痛症状，
一般我就是1.    5%GS 250 病毒唑0.5  2. NS  250   阿昔洛韦 0.75
口服强的松30MG 早上一次顿服，有点心慌或患者很瘦就减到20MG。
一般很少留下疼痛后遗症，对不用激素的患者，很多留下顽固疼痛症状，早期使用维生素B1 甲钴铵没有意义。
后遗疼痛症状有点疗效。

枫*远

      版主这个贴子非常有实际意义，通过众多回贴，基本上解决了带状疱疹的有效治疗问题，虽然悉数俱备，但我还想在这里指出几个我认为的要点：

    1.阿昔洛韦是主药，（包括泛昔洛韦，更昔洛韦等）。利巴韦林对疱疹类（包括水痘，带状疱疹，单纯疱疹，手足口，疱疹咽峡炎）远不如前者。 静脉用药其用量必须注意：单次给药最好不超过0.25G（一支），多的用到两支。中成药以穿心莲内酯类较有效，如炎琥宁，喜炎平。

    2.激素和非甾体类药。短程使用激素，是有效防止神经疼的一大方法，尤其在老年人容易留后遗症的群体。无禁忌症均可使用，内用不超过三天，外用不超过一周。非甾体类因可对抗炎性介质，除治疗疼痛的作用还可缩短病程，减轻炎性介质对神经的损伤，也作为主药。个人较喜欢用双氯芬酸。

    3.外用药，阿昔洛韦乳膏，效果不佳，以中药类较好，如明矾雄黄蜈蚣配方，穿心莲鲜品，各种蛇药，六神丸，喉症丸。六神丸因清热解毒作用较强，并有轻度麻醉作用，廉价易得，所以更为常用。研碎水调即可。

    4.神经营养药，（甲钴铵，B1等）。我认需把握时机，为急性期不宜用，因为从中医辨证，本病初期邪毒炽盛，扶正则助邪。需待三四日后皮色变暗再用。

    5.抗焦虑。疼痛不减，睡眠不佳，情绪烦乱者须用。**，或多塞平，或罗通定，或扑尔敏。

    7.神经痛用卡马西平时需记得减量停药。

    一点心得，希望有用，其余的大家都说得很详细了，不再赘述。

雅*

回姐姐，这个么~~~维生素是治疗皮肤病的神器啊！！！至于具体作用~~~也无法来个细说~~~反正有用~~~

N**生

这个可以用火针点刺  然后拔罐 第二天就会结痂

雅*

1.该患者为什么没有神经痛的症状？如何预防后遗神经痛？
2.请给出具体处方，包括全身用药和局部用药，常见病大家也都有各自的治疗方案，尤其在外用药物方便各有所长，期待大家踊跃参与讨论。回答：带状疱疹病例在我上班2年来遇到不下60例，效果都较好，慢则一周，快则两三天。
1、不一定所有的患者都得有神经痛症状，有个体差异表现的不典型。不过我一般碰到在腰上的都有神经痛。背上的不是太明显。只有早发现早治疗，无法预防后遗症吧。
2、我的常用处方：
NS 250ml
阿昔洛韦 0.5 ivgtt QD

葡萄糖注射液 500ML
维生素C 3.0
维生素B6 0.2  ivgtt QD


维生素B1  10MG po tid


外用有2种方案，根据患者意见自行选择，不过个人觉得中药方效果较佳。
外用方案一：聚肌胞注射液 2ML*10支
                  季德胜蛇药片1盒
                  取3片研粉，加入适量聚肌胞注射液，混匀，涂予患处。
外用方案二：王不留行 20G 紫草20G
                  研粉用麻油调敷患处
再谈谈科室其他人的不佳治疗经验，有的用阿昔洛韦软膏涂，有的用利巴韦林注射液涂，总体效果，治愈的速度抵不上我的2种外用方案，有的患者疼痛不能忍受，我就献出我的秘方，百发百中！！！
     

狗****7

我刚治疗的一个患者，全过程https://bbs.iiyi.com/thread-2474108-1.html

c****3

看大家发言这么热闹，我来说一句疼痛时可以用卡马西平。但注意老年人卡马西平的耐受性。
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此消息发自Android版诊疗助手

延**医

现在很多医生都自己配药了，包括我自己，药用喷雾器，药膏盒，网上都有，

h****a

hunanxuxiaohua 发表于 2014-5-15 07:23
几点建议：1、病发右侧、左升右降、胃胆包心膀肺降，当降不降则为病，欲治其病寻六经（肺金主气、肺主皮毛 ...

尖锐湿疣可选用外用方：（清热解毒、祛湿收敛消疣、活血行气止痛为基本原则，根据病情灵活选用药物）

明矾、白藓皮、黄芩、板蓝根各30克，蛇床子、川椒、地肤子各20克，上药用纱布包，加水煎至1500毫升，滤渣，坐浴。本方适用于女性尖锐湿疣或男性尖锐湿疣范围广泛者。

滑石30克，甘草5克，枯矾粉12克。共研细末，在熏洗后把粉撒在疣体上，以保持干燥。

或：

马齿苋60克，大青叶30克，明矾20克，丹皮20克，煎水先熏后洗，每日两次。

薏苡仁、大青叶、板蓝根、牡蛎各30克，败酱草、夏枯草、赤芍各15克。水煎先熏后洗，每次15～20分钟，每日两次。（用于范围较局限者）

鸦胆子油点灼；

木贼草膏点灼；

y****7

yxk205917 发表于 2014-5-14 22:24
大家常用的经验我就不多说了，我的经验治疗时要根据病情轻重，位置，患者年龄，采用不同的治疗方法。像眼， ...

vitb6,vitc针都可以静滴，还可以营养神经，促进病毒代谢。但是vitb1,起同样的作用，用时要做皮试，和vitb12一样，还必须肌注，在临床上也没有看到明显的效果，还有相当一部分患者嫌痛不是吗？          外用药除阿昔洛韦软膏，干扰素凝胶，我还用50g雄黄泡入100ml75%酒精里搅拌均匀，外涂，一天2次，效果也不错。

5****6

无神经病，仍然考虑是个体差异。

这种症状轻的也不必输液。

外用我一般采用**局部水泡，然后拔罐。最后用王不留行、紫草粉调麻油外搽。可适当神灯照射。如果有疼痛的搞完立即缓解，当晚就能安稳入睡。
   
有神经还是常规营养神经的西药，再辩症用中药调理……

德****Q

此患者无疼痛，症状不明显个人差异有关。
病程常在2--3周左右能自愈，愈后不复发，但神经痛持续时间1--2个月甚至更长。
治疗以抗病毒，止痛，消炎，防止继发感染和缩短病程为原则。
局部治疗外用阿昔洛韦我个人经常用聚肌胞外用效果不错。
系统治疗
1.阿昔洛韦80mg 3次/日西咪替丁0.23次/日也可以加聚肌胞2只肌注1次/日抗病毒治疗。
2.止痛消炎痛50mg3次/日
3.B12片3次/日，B122片3次/日营养神经对带状疱疹后遗症疼痛有一定疗效。

时****年

我对带状疱疹的治疗
1。有些人对疼痛不敏感，特别是老年人
2。局部治疗:
在病人疱疹处先用酒精常规消毒——用梅花针叩击直到有轻微出血——用火罐拔再上面.15分钟去罐——可见罐里有白色或者淡黄色的液体——用干棉球擦干患处——用云南白药粉和白酒调和檫再患处！（也可用用雄黄。蜈蚣。大黄配麻油调和涂抹）。一般一天涂抹一到两次即可！3天一般就可以解决问题！效果很不错，起效特别快！
外用药也可用二味拔毒散（白矾，雄黄各等份，研为细末，凉开水调涂，一日数次。）效果肯定

3。全身用药:
GS                 500ML
阿昔洛韦        0.5G
地米                5MG  
   （大家会以为不可思议，我是看了爱爱医余老师在QQ里聊天的记录。我就给患者用了，5天痊愈，没有任何不良反应）  
静点      3-5天   
用以上方时我并没有局部用药。5天痊愈。大家可以去验证
4。后遗神经痛的治疗
西药
NS250ml+克林霉素ivgtt
NS500ml+病毒唑   ivgtt
vitB12      1mg     im
  聚肌胞注射液    2ml   im
阿昔洛韦软膏     外涂
双氯芬酸钠     口服
龙胆泻肝片     口服
西咪替丁胶囊  口服
vitB1片           口服

后遗症中药方
丁香9克，郁金9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎9克，赤芍9克，板蓝根30克，甘草9克（疼痛严重者可加用五灵脂，蒲黄，冰片少许共为未，装胶囊，一次3－5克，水送服。曾用此方治疗数例，效果也挺好

以上各种方法对带状疱疹效果都没的说，大家可以去验证

邓***生

想__拟 发表于 2014-5-15 12:12
韩医生的将抗病毒药物配制成喷剂局部外用，确实是高人一筹，外用和口服、静脉点滴抗病毒药物有做过比较吗 ...

呵呵，网上买的

r***o

大家都是专家啊 学到怎么治疗带状疱疹 很好 以后遇到咨询的 可以试着用一下

想**拟

邓州韩医生 发表于 2014-5-15 10:55
我对带状是这治疗的，先用棉花弄薄，点然，然后用甲钴胺针，聚肌胞针，甲青米瓜针，利多卡因针，阿昔洛韦各 ...

韩医生的将抗病毒药物配制成喷剂局部外用，确实是高人一筹，外用和口服、静脉点滴抗病毒药物有做过比较吗？
那个喷剂的小瓶子在哪买的？

想**拟

杏林一草 发表于 2014-5-15 10:53
我的治疗经验是：梅花针在疱疹处叩刺至皮肤出现少量渗出液，然后在其上面拔罐10分钟，拔罐后涂抹京外红药膏 ...

有创意，知道在京万红软膏里面加上利多卡因，对于急诊外伤，手指流血不止的，排除血管神经性损伤，但又无需缝合的创面，您一般如何处理？

邓***生

我对带状是这治疗的，先用棉花弄薄，点然，然后用甲钴胺针，聚肌胞针，甲青米瓜针，利多卡因针，阿昔洛韦各一支，做成喷剂，二天内喷完，

口服阿昔洛韦，甲青片，牛黄解毒片，大黄苏打片，

疼痛加布洛芬缓释胶囊，  一般来说，五日可愈，

但想拟版主的这个病人范围太大，可以考虑输液用药，外用涂喷，以及免疫增强

杏**草

我的治疗经验是：梅花针在疱疹处叩刺至皮肤出现少量渗出液，然后在其上面拔罐10分钟，拔罐后涂抹京外红药膏，药膏里面加少量的利多卡因，这样止痛效果好，叩刺拔罐隔日一次，涂药每日一次。同时服用抗病毒药物阿昔洛韦，B1B12营养神经药物，布洛芬，西咪替丁，龙胆泻肝丸。

y***y

zxh812741 发表于 2014-5-15 09:05
想拟斑竹的疱疹贴快成了集所有治疗之大全了，贡献一个外用中药方：
雄黄10g 白矾10g 乳没各5g 冰片3g 生石 ...

生石灰水很好找，自己做啊，