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【优秀病例展示活动】+(原创)+颈前区肿块半年伴呼吸困难声音嘶哑
术前讨论:
外科主任:
女性,61岁患者,发现颈前部肿块半年,诊断清楚,手术指征明确,拟全麻下行甲状腺次全切除术,术中注意止血彻底,注意保护好喉返神经及喉上神经。目前患有气管软化症,若术中出现气道异常,应进行悬吊。甲状腺肿较大,已经损害喉返神经,出现声音嘶哑,并且彩超示甲状腺与颈总动脉关系密切,增加手术难度,剥离时要注意。术后护理要重视,观察呼吸等生命体征,若出血多,引流不畅,可压迫气管导致窒息,气管软化也是一个危险因素,需要准备气管切开包。术后还需要注意甲功,注意发生甲减。
内科主任:
内科角度考虑3条:1、既往T3T4降低,TSH升高,入院后T3T4正常,而TSH仍高,可见至少存在亚临床甲减,术中注意保留甲状腺组织,术后注意监测甲功;2、心电图显示ST—T改变,患者否认高血压、糖尿病史,不能确定有无各种原因引起的心脏病,但患者没有心慌胸闷胸痛劳力性呼吸困难等症状,无心肌缺血性损害的证据,无心功能不全的证据,术前心脏彩超评估心脏结构和功能可以解决问题;3、肺部摄片发现肺纹理增强,因为患者无慢性呼吸道疾病史,无呼吸道急性感染病史,无呼吸功能减退的表现,对手术无影响。
麻醉科主任:
女性,61岁患者,术前诊断明确,根据情况选择全麻,考虑心肺功能尚可,但存在气管软化,摄片可见气管软化偏左,适合用加强管插管,试用7.0,但需要备用6.0的。此患者麻醉属于疑难病例,麻醉后最可怕的是窒息,因气道有狭窄部位,有可能插管受阻,导致手术被迫中断。另外可预见的风险包括插管时、拔管时以及术后出血窒息。拔管时尤其需要预防喉头水肿,拔管后观察气管有无塌陷。术后严密心电监护,准备气管切开包。
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