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收治一男性患者,28岁。
脐部疼痛,渗液10天。患者在小便时有疼痛感。
查体:脐部有少量淡黄色浑浊的液体渗出,有压痛,无红肿。
在当地腹部B超检查提示:脐尿管囊肿。
进一步检查,造影脐部有瘘管。但膀胱没有显影。
手术前先用头皮针插入瘘管,用美蓝自头皮针注入瘘管,以定位。 手术切除脐部连同瘘管一同切除。术中见瘘管连至膀胱,但没有相通。
思考:
1 手术其实并不难,但主要是术前诊断问题。术前不易确定是脐尿管瘘,还是脐肠瘘。术中注入美蓝是比较好的定位方法。
2 不大的手术,造成的损伤却不小!手术要切除脐部?不美观。并且切口要从脐至耻骨上!太长了!
我想次手术应该不用这么复杂。瘘管的治疗原则是将瘘管完全切除,并且控制感染! 所以手术采用腹腔镜切除比较合理,只是建立气腹的时候,不必机械的选择脐部,术中看清瘘管,钛夹加闭两端,切除瘘管。
之后上网一搜,发现这样的手术人做过,优点是不言而喻的。
这样微创的手术确实应该大力推广啊!
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