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患者,因“头部外伤后意识不清半月余”术后由外院转入。既往体健。现最小意识状态,GCS4+T+5,双侧去骨瓣,骨窗张力高,一侧硬膜下积液多。近日出现呕吐(胃管注食),最多一日4次,胃内容物,起初为食糜,后予以禁食,但仍有呕吐,为胃液,家属诉,有几次呕吐为翻身后(翻身前未喂食),平时会晕车。高枕卧位,》30度。现予以静脉营养,胃肠减压,胃复安止吐,敏使朗抗眩晕,舒必利止吐,效果不佳,电解质K+3.99,NA+139.0。肠鸣音未亢,大便有解。现予以甘油果糖 250ml q12h 脱水,予以白蛋白+速尿 脱水。
想问:1。呕吐考虑中枢性吗,是否与颅内压或硬膜下积液有关,接下来怎样处理呕吐?
2. 上述脱水可以吗,是否需要用甘露醇,用的话,怎么用,是否会致硬膜下积液增多?如何脱水比较合理? |
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