严重烧伤后的肌肉坏死可否诊断为横纹肌溶解？及相关问题！！！

z****e

患者男，36岁，2006.11.8炼钢炉倒塌，铁水（1300Cº）烧伤，伤后2小时于外院行气管切开，呼吸机辅助呼吸，补液抗休克治疗。2006.11.10凌晨3：00入我院，入院诊断：1、烧伤（火焰）97%**A Ⅲº 全身多处；2、吸入性损伤；3、左肾切除术后。入院予呼吸机辅助呼吸，抗休克、抗感染、抗炎、维持水电解质平衡，营养支持等治疗。其家属自述，患者受伤2个月前有左肾肾积水手术史，左肾大部分切除。入院检验Cr 215ummol/L BUN 15.9mmol/L，并持续升高， 11.13患者血钠162 mmol/L，血氯125 mmol/L，并于夜间22：00出现烦躁、谵妄，考虑脓毒血症所致，立即将抗生素由联邦他唑仙更换为泰能，并限钠利尿，但治疗效果不明显，血生化最高达到血钠167 mmol/L，血氯126 mmol/L。11.15晨Cr 406ummol/L, BUN 30.1mmol/L，钠164 mmol/L，血氯120 mmol/L，床旁胸片示左下肺感染，立即再加用他格适，加强抗感染，行静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗。整个治疗过程中患者多次发生房颤、血压波动，在综合的治疗基础上予可达隆复律，多巴胺调整血压，心律、及血压基本维持正常范围。但是患者血管舒缩性逐渐变差，对血管活性药渐不敏感，血压波动较明显。2006.11.29凌晨00：30开始血压逐渐下降，对多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素反应不敏感，于2：15发生心跳骤停，3：00抢救无效，宣布死亡。
手术史：11.14四肢前躯干切痂+异体皮覆盖术，术中见全身创面呈皮革样，痂下血管网栓塞、坏死，彻底清除焦痂及痂下坏死组织，双小腿深筋膜活力尚可，清除到深筋膜为止，筋膜下肌肉未探及。11.24行双下肢清创+异体皮更植术，术中见双下肢散在少量残余脂肪组织及筋膜坏死，左胫前肌群肌肉组织坏死，予彻底清除。

目前问题：
1、此例病例，可否下横纹肌溶解症的诊断？
2、横纹肌溶解除对肾脏有损害作用宗所周知，但对循环系统的功能有什么影响吗，此例患者循环系统始终有问题，心律紊乱，血压不稳，既往无循环系统病史，最终死于循环衰竭，和肌肉组织坏死有关系吗？？
3、治疗过程中发现，就算在CVVHDF开始时血压较低，但随着CVVHDF进行，血压会逐渐升高，如何解释？
4患者在整个治疗过程中血小板持续降低，除了和烧伤病成有关系，与CVVHDF有关系否？我查的国内文献都说CVVHDF对血小板无影响，但那是在慢性肾衰患者中，对烧伤后CVVHDF对血小板的影响未见国内文献，有人有这方面的经验吗？
5在CVVHDF开始后，患者尿量立即由每天的3000-40000ml降为每天几十到几百（随透析进程尿量逐渐回升，每天CVVHDF脱水量为2000-3000ml），这个现象机理是什么？对肾脏功能有无损害？

喜****猫

大面积严重烧伤患者的血小板降低很大程度是考虑是与严重感染骨髓抑制，凝血功能障碍等相关
透析个人感觉会对循环有一定的影响，但是并不是很大，我们经常有带去甲或肾上腺素维持血压的患者使用透析治疗，当然结果有好有坏，还要决定病情本身

r****5

临床上很多不做血透的大烧患者也会出现血小板进行性减少，所以个人观点与血透无关。肌肉坏死是否早期切痂深度不足，脓毒血症感染坏死？有没有真菌感染？
你确定血透前尿量可达4万ml？
休克期过度不平稳的话循环再灌注损伤很严重，血管活性是会有影响的
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