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[病案讨论] 钡剂灌肠穿孔病例分析?

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发表于 2014-2-18 20:52 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式

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一50岁女性患者,因“反复腹痛腹胀4年”行钡剂灌肠检查时突发腹痛,CT检查示:胆囊窝积液,右下腹、脾外缘见液体影,右下腹、脾外缘、右侧肾周筋膜内积液,右下腹渗出,内见条形造影剂密度影。观察24小时后腹痛症状加重,急诊下行剖腹探查术,术中见腹腔内约300ml黄色粘稠渗液,未探及穿孔,腹腔脏器、肠管表面、膀胱底浆膜充血水肿,盆底腹膜外、直肠乙状结肠肠系膜内见大量白色物质堆积,上至乙状结肠系膜,下至盆腔内,下界未明,提起乙状结肠锐性切开乙状结肠系膜右侧根部近盆底处,大量白色物质与系膜组织混为一体,看不到系膜组织,亦见肠周布满大量白色钡剂,钡剂粘稠无法分清系膜,白色物质渗于系膜内无法单纯清除,故决定行盆底腹膜外钡剂清除冲洗术、直肠乙状结肠部分切除、乙状结肠造瘘术,术后给予抗炎补液支持对症等治疗,恢复可,造瘘口排气排便通畅,进食可,术后间断性出现**坠胀感,伴**渗出液,非脓性,淡黄色,每次持续4-5天缓解。现患者术后六月余,仍有**坠胀感,伴**渗出液,伴左下腹间断性刺痛,腹部无明显触痛,复查腹平片仍见大量钡剂残留,查资料显示如果钡剂进入腹腔且不及时清除,待其水分被吸收与周围组织粘连后则难以剥除。考虑再次手术难以完全清除腹腔残留钡剂,钡剂长期残留是否对人体造成长期危害?求助有经验的同仁,这种病人还要做哪些处理,需要注意什么,预后如何?
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