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患者女性,46岁,体重55公斤,身高160cm,诊断子宫肌瘤,拟在腹腔镜下行全子宫切除手术。
一般状况可,心肺听诊未闻及异常,辅助检查大致正常。既往体健,家族病史无,ASA1级。
术前医嘱阿托品0.5毫克,鲁米那0.1肌注
入室血压122/67mmhg,心律76次/分,给予充分吸氧,咪唑2mg,舒芬25微克,维库5毫克,丙泊酚100mg,置入LMA可充气喉罩,顺利,听喉部及双肺呼吸音清,术中维持七氟醚3%半小时后停止吸入,改异丙酚36毫升/小时泵注,瑞芬8毫升/小时(0.05毫克/毫升)泵注,术中生命体征基本平稳,台上一助举镜子时曾碰到喉罩和螺纹管连接处,有些外漏气,重新调整喉罩位置后好转。手术时间55分钟,手术关气腹后停药。缝合完毕后给患者盖上毛毯(双臂包裹在敷料单子里)。
培养呼吸时感觉气道阻力有些大,但能捏进去气,考虑肌松可能要回来,喉罩位置不好,就没再去调整喉罩**她,忽然患者出现两下像嗝逆似的呼吸,咽喉肌肉高度紧张,考虑喉痉挛了,气道阻力高,但能少量进气(此时有提下颌),然后血氧饱和度也下降,给丙泊酚80毫克后,颈部肌肉松弛,后来患者自主呼吸恢复,潮气量150左右,考虑可能是苏醒期喉罩**引起的,也可能是喉罩对位不好上呼吸道梗阻导致的,潮气量小可能是和使用异丙酚有关,也可能是维库代谢不完全,于是给了新斯的明0.5毫克,阿托品0.25毫克。
自主呼吸下潮气量逐渐上升到300左右,患者未醒,但是想解除喉罩这个**物,刚拔出喉罩,患者咽喉肌肉再次非常紧张,有点像牙关紧闭,角弓反张的感觉,找人帮忙,我双手托下颌,他帮我捏皮球,能进气,但是压力大,肌肉也很紧,血氧饱和度没降,但是怕了,给丙泊酚,司可林重新插入了喉罩(喉罩很赶紧没分泌物),捏皮球通气顺畅,这时想自己可能错了,等吧......
患者自主呼吸恢复了,潮气量又到了300左右,我的心又开始紧张了,仔细观察患者,先是嘴部轻咬喉罩管,但是不能喊醒,4,5下之后突然牙关紧闭,肌肉紧张,我想天哪又来了,,,,但是在我富有磁性声音的召唤下她终于睁开了眼睛,嘱其深呼吸能配合,但是肌肉仍很紧张,咬管,打开毛毯,发现手臂肌肉及身上肌肉都很紧张,给了***80毫克入壶,后好转 送监护室。
自己虽然有不足的地方,但是发帖的目的是希望相互讨论,相互提高,谢谢批评指正,如此病例三次肌肉紧张痉挛,你是如何考虑的?应该如何处理?如果患者不能很好清醒怎么办?你是如何看待和处理患者苏醒期咬管和屏气的问题? |
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